６月３０日，國家衛健委印布了《關于進一步加強醫療機構電子病歷信息使用管理的通知》

護理部必知！

２０２５電子病歷新政核心變化

１．　責任到人

醫療機構承擔主體責任→護理部需建立科室責任制，護士長為本單元第一責任人。

個人全鏈條追責：護士賬號操作留痕終身可溯，違規直接掛鉤績效晉升。

２．　權限＂最小化＂

分級管控：按崗位（責任護士／護士長／護理部管理員）分配權限，進修／實習人員權限≤培訓范圍且自動到期。

敏感操作雙重審核：高危藥物執行、搶救記錄修改等需護士長二級授權。

３．　全程留痕透明化

所有護理操作（記錄修改、醫囑執行等）強制記錄操作人＋時間＋內容，支持數字水印防篡改。

護理部重點整治領域

（２０２５專項整治行動）

風險點

新規要求

護理應對措施

權限濫用

無關人員隨意查閱病歷

７日內清理冗余賬號，建立權限清單

操作留痕缺失

復制粘貼導致記錄錯誤

啟用系統水印功能，月度抽查操作日志

隱私泄露

違規傳播患者影像／病歷信息

全員簽署保密協議，診室電腦設自動鎖屏

外部服務商監管漏洞

維護人員接觸完整病歷

簽訂保密協議，操作時護理人員全程陪同

管理者可以應用護理助手制度管理功能，一鍵分析院內病歷制度的問題及整改項

護理助手－制度智能修訂

護理部３０天落地清單

具體落地建議可以參考下方流程圖：

關鍵動作說明：

權限清理：刪除離職／轉崗人員賬號，限制進修生僅可查看帶教患者病歷；

應急演練：模擬病歷泄露場景，測試＂３０分鐘內上報→１２小時提交報告＂流程；

患者授權實踐：推廣＂動態授權碼＂制度（如浙江模式），患者現場授權方可調閱病歷

雷區警示：這些行為將直接追責

?　賬號共用或代操作（如護士長賬號協助修改記錄）；

?　非診療目的查閱明星／熟人病歷；

?　手機拍攝病歷界面轉發社交媒體；

?　外部服務商操作時脫離監督２９。

后果：個人承擔法律責任＋取消年度評優＋影響科室評審

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