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心輸出量測量儀百科知識
發布時間:2025-06-16 09:38:45

心輸出量測量儀(Cardiac Output Monitor)百科知識

定義

用于實時測量心臟每分鐘泵血量(CO = 心率×每搏輸出量) 的核心血流動力學設備,是評估心功能、指導液體治療及危重癥搶救的關鍵工具。正常成人靜息心輸出量范圍:4~8 L/min。


一、測量原理與技術分類

根據侵入性程度和原理差異分為四大類:

類型代表技術原理精度適用場景
有創金標準肺動脈導管熱稀釋法(PAC)冰鹽水注入右心房,下游肺動脈導管測溫,計算溫度-時間曲線下面積★★★★★ICU心臟術后、心源性休克
微創(動脈波形分析)PiCCO?/FloTrac?動脈置管采集波形,算法分析收縮期曲線下面積(SV)及波形變異度(SVV)★★★★☆術中管理、膿毒癥
無創超聲多普勒(經食道/經胸)超聲波探測主動脈血流速度×截面積×心率★★★★☆急診評估、圍術期
完全無接觸生物阻抗法(NICOM?)胸部電極片發射高頻電流,監測血流量變化引起的胸腔阻抗波動★★★☆☆透析患者、慢性心衰隨訪

注:

  • 熱稀釋法仍是臨床金標準,但操作復雜且并發癥風險高(氣胸、感染);

  • FloTrac等微創技術依賴動脈壓波形,在低外周阻力(膿毒癥)或心律失常時準確性下降;

  • 食道多普勒(TEE) 需麻醉配合,經胸超聲(TTE) 受操作者技術影響大。


二、核心衍生參數及臨床意義

除心輸出量(CO)外,關鍵衍生參數包括:

參數計算公式/原理臨床決策價值
心臟指數(CI)CO / 體表面積(BSA)消除個體大小差異,評估心功能(正常2.5-4.0 L/min/m2)
每搏量(SV)CO / 心率反映單次心臟泵血效率(正常60-100 ml)
全身血管阻力(SVR)(平均動脈壓-中心靜脈壓) / CO × 80量化血管收縮狀態(正常800-1200 dyn·s/cm?)
液體反應性指標每搏量變異度(SVV) / 脈壓變異度(PPV)預測擴容能否提升CO(SVV>13%提示容量反應陽性)

關鍵應用:指導休克分型(低血容量性 vs 心源性 vs 分布性)、優化心臟術后血流動力學、精準液體復蘇。


三、設備技術對比(代表性機型)

品牌/型號技術路線核心優勢局限
愛德華 Lifesciences PAC熱稀釋法金標準、可測肺動脈壓/混合靜脈血氧飽和度需X光定位、并發癥率5-10%
Getinge PiCCO?脈搏輪廓分析微創(僅需動脈+中心靜脈置管)、實時CI/SVV需定期熱稀釋校準
Cheetah NICOM?生物阻抗法無創、連續監測、移動患者適用胸水/肺水腫患者準確性下降
USCOM 1A?經胸超聲多普勒無創、5分鐘快速評估操作者依賴性強

四、操作規范與風險防控

  • 有創操作并發癥:

    • PAC:肺動脈破裂(0.1%)、導管相關感染(1-5%);

    • 動脈置管:血栓形成、肢體缺血。

  • 無創設備誤差源:

    • 生物阻抗法:肥胖、金屬植入物干擾;

    • 多普勒法:聲窗不佳、血管位置變異。

  • 質控要求:

    • 熱稀釋法需重復3次測量取均值;

    • 脈搏輪廓分析每8小時需熱稀釋校準。


五、前沿技術趨勢

  1. AI驅動預測

    • 機器學習分析波形預測低心排風險(如術后2小時預警)。

  2. 多模態融合

    • 聯合超聲+動脈波形(如VolumeView?)提升液體反應性評估精度。

  3. 可穿戴化

    • 胸帶式阻抗儀(ICG?)實現家庭心功能監測。

  4. 術中磁共振兼容

    • 抗磁材料導管(如MRI-Swan?)支持術中實時監測。


臨床價值總結

心輸出量測量儀是血流動力學管理的“眼睛”:

  • 診斷層面 → 精準識別休克類型、量化心衰嚴重度;

  • 治療層面 → 指導強心/升壓藥滴定、液體復蘇終點判定;

  • 預后層面 → 低CI(<2.2 L/min/m2)預示心源性休克死亡率>80%。

  • 注:選擇設備需權衡精度需求、侵入性風險及臨床場景,動態監測趨勢比單次絕對值更具價值。

注:文章來源于網絡,如有侵權,請聯系刪除

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