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廣東省醫保局:今年擴大自查自糾范圍 重點打擊職業騙保人
發布時間:2025-04-07 09:27:26

廣東省醫療保障局、廣州市醫療保障局2日聯合舉辦2025年基金監管集中宣傳月活動啟動儀式。今年,廣東省醫保局將定點零售藥店和“腫瘤、麻醉、重癥醫學”3個領域納入欺詐騙保自查自糾范圍,并將重點打擊職業騙保人群體。

  醫保基金是民眾的“看病錢”“救命錢”,守護好這份民生底線,需要政府、機構、民眾同心同向、共同發力。

  根據國家醫保局部署,廣東今年將藥品追溯碼信息采集應用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一“電子身份證”,每個藥品包裝上都印有唯一的追溯碼,其應用有助于構建“來源可溯、去向可追、風險可控、責任可究”的全方位監管體系。

  從今年7月起,全國醫保將實行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度,推進定點醫藥機構全流程、全量采集,確保醫保藥品銷售“應掃盡掃、依碼結算、依碼支付”,保障用藥安全和醫保基金合理規范使用。

  廣東省醫保局黨組成員、副局長陳啟堅介紹,今年的打擊欺詐騙保專項整治工作有三方面特點。首先是按照國家醫保局要求,要求所有兩定機構(定點醫療機構和定點零售藥店)都要自查自糾,等于把定點零售藥店也納入自查自糾主體。為此,廣東省醫保局已分別梳理下發了兩套問題清單,供兩定機構對照查糾。

  其次是擴大了自查自糾范圍。去年自查自糾范圍是“心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗”6個領域,今年新增了“腫瘤、麻醉、重癥醫學”3個領域。省級飛行檢查時,將重點檢查這9個領域的自查自糾情況。

  “第三,我們今年增加了打擊職業騙保人這個重點。”陳啟堅介紹,所謂職業騙保人,指的是以非法獲取醫保基金為目的,長期、多次或組織化欺詐騙取醫保基金的個人或團體,“這類群體熟悉醫保政策和業務流程,通過各種欺詐手段騙取醫保基金,嚴重威脅醫保基金安全,必須堅決予以打擊。”

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