編者按：第７５屆美國肝病研究學會年會（ＡＡＳＬＤ　２０２４）將于當地時間２０２４年１１月１５日－１９日在美國圣地亞哥召開，肝霖君將分享相關重要內容。

既往數據顯示，中國乙型肝炎導致的肝病發病患者絕對數量占全球約３０％，居首位。據中國肝炎防治基金會聯合疾病預防控制中心發表的中國第四次乙肝血清流行病學調查估計，全國約有７，５００萬ＨＢＶ感染者，且其中約有３，０００萬人不知道自己已經感染。有研究估算我國ＨＢＶ感染者診斷率和治療率分別為２２％和１７％，與ＷＨＯ提出的＂至２０３０年肝炎病毒診斷率和治療率分別達到９０％和８０％＂仍有較大差距。中山大學第三附屬醫院于２０２２年啟動了基于醫院的乙肝篩查管理項目（ｔｈｅ　Ｈｏｔ　ｗａｖｅ　ｐｒｏｊｅｃｔ，熱浪計劃），ＨＢＶ篩查率、ＨＢｓＡｇ陽性患者轉診率和抗病毒治療率從２０２１年的７．９５％、１１．２３％和５７．１８％上升到２０２２年的８．３６％、１９．３２％和６２．４８％。

中山大學附屬第三醫院彭亮教授團隊在ＡＡＳＬＤ２０２４大會摘要上發表的一篇研究顯示：根據確定性隔間模型評估，擴大以醫院為基礎的乙肝篩查和管理方案的項目，可以加快中國乙肝的消除，同時具有成本效益和節省成本的雙重獲益。

研究方法

研究建立了一個確定性隔間模型，模擬了１８，７３４，１００人（２０２２年廣州常住人口的５０％）篩查率分別為８．３６％、３０％、５０％和８０％、篩查和疫苗接種以及現狀（未實施熱浪項目）６種情景。采用基于廣州２０２２年人均ＧＤＰ的支付意愿（ＷＴＰ）閾值，將不同情景與現狀進行比較，計算出增量成本效益比（ＩＣＥＲｓ）以預測該項目在２０２３－２０３０年期間對ＨＢＶ流行率的影響和成本效益。

研究結果

根據現狀估算，在２０２３年至２０３０年期間，該隊列將累積１１８，０６０例新發ＨＢＶ感染病例和１２３，２５８例ＨＢＶ相關死亡。與現狀相比，２０２０－２０３０年期間，篩查和疫苗接種聯合策略可預防５５，７４５例新病例和１４９例ＨＢＶ相關死亡，每質量調整生命年（ＱＡＬＹ）的ＩＣＥＲ為１０７５４美元。若熱浪項目在廣州廣泛實施，ＨＢｓＡｇ篩查率為８．３６％時，可預防５７，０６３例新發病例和２，４０５例ＨＢＶ相關死亡，每個ＱＡＬＹ所需的額外醫療費用將為１４７６９美元。隨著熱浪項目的篩查率上升到３０％、５０％和８０％，預計可以預防更多的新發病例和ＨＢＶ相關死亡。每個ＱＡＬＹ所需的額外醫療費用也在減少，這為公共衛生系統節省了總醫療支出。

圖１　２０２３－２０３０熱浪項目對ＨＢＶ流行率的影響

表１　２０２３－２０３０熱浪項目的收益、醫療支出以及醫療支出的節約

研究結論：

以醫院為基礎的乙肝篩查和管理方案可以加快中國乙肝的消除，同時具有成本效益并節省成本。未來有必要促進在中國各地醫院中廣泛應用該項目。

肝霖君有話說：隨著母嬰阻斷、疫苗接種、乙肝規范診療等舉措的實施，以及＂珠峰＂、＂綠洲＂、＂未名＂、＂萌芽＂等慢乙肝臨床治愈及預防肝癌項目的推進等，我國乙肝防治已取得一定的階段性成果。但由于我國ＨＢＶ感染者的基數大，公共衛生特別是基層醫療負擔較重，大眾對于疾病認知水平和自我防護意識較低，乙肝防控工作仍任重而道遠。有研究顯示ＨＢＶ延遲診斷會增加肝癌的發生風險。擴大篩查及治療，可盡早發現具有潛在疾病進展風險的患者并降低不良結局的發生風險。并且已有多項研究顯示擴大ＨＢＶ篩查、充分有效的治療具有較高的社會成本效益，有效節省公共衛生支出，提高治療率及降低ＨＢＶ相關死亡率。因此，要實現＂健康中國２０３０＂，加快乙肝消除的目標，推動基于醫院的乙肝篩查、抗病毒治療廣覆蓋刻不容緩。

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