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擴大基于醫(yī)院的乙肝篩查和管理方案可加快中國乙肝的消除
發(fā)布時間:2024-12-11 09:13:19

編者按:第75屆美國肝病研究學(xué)會年會(AASLD 2024)將于當(dāng)?shù)貢r間2024年11月15日-19日在美國圣地亞哥召開,肝霖君將分享相關(guān)重要內(nèi)容。

既往數(shù)據(jù)顯示,中國乙型肝炎導(dǎo)致的肝病發(fā)病患者絕對數(shù)量占全球約30%,居首位。據(jù)中國肝炎防治基金會聯(lián)合疾病預(yù)防控制中心發(fā)表的中國第四次乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查估計,全國約有7,500萬HBV感染者,且其中約有3,000萬人不知道自己已經(jīng)感染。有研究估算我國HBV感染者診斷率和治療率分別為22%和17%,與WHO提出的"至2030年肝炎病毒診斷率和治療率分別達到90%和80%"仍有較大差距。中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2022年啟動了基于醫(yī)院的乙肝篩查管理項目(the Hot wave project,熱浪計劃),HBV篩查率、HBsAg陽性患者轉(zhuǎn)診率和抗病毒治療率從2021年的7.95%、11.23%和57.18%上升到2022年的8.36%、19.32%和62.48%。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院彭亮教授團隊在AASLD2024大會摘要上發(fā)表的一篇研究顯示:根據(jù)確定性隔間模型評估,擴大以醫(yī)院為基礎(chǔ)的乙肝篩查和管理方案的項目,可以加快中國乙肝的消除,同時具有成本效益和節(jié)省成本的雙重獲益。

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研究方法

研究建立了一個確定性隔間模型,模擬了18,734,100人(2022年廣州常住人口的50%)篩查率分別為8.36%、30%、50%和80%、篩查和疫苗接種以及現(xiàn)狀(未實施熱浪項目)6種情景。采用基于廣州2022年人均GDP的支付意愿(WTP)閾值,將不同情景與現(xiàn)狀進行比較,計算出增量成本效益比(ICERs)以預(yù)測該項目在2023-2030年期間對HBV流行率的影響和成本效益。

研究結(jié)果

根據(jù)現(xiàn)狀估算,在2023年至2030年期間,該隊列將累積118,060例新發(fā)HBV感染病例和123,258例HBV相關(guān)死亡。與現(xiàn)狀相比,2020-2030年期間,篩查和疫苗接種聯(lián)合策略可預(yù)防55,745例新病例和149例HBV相關(guān)死亡,每質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)的ICER為10754美元。若熱浪項目在廣州廣泛實施,HBsAg篩查率為8.36%時,可預(yù)防57,063例新發(fā)病例和2,405例HBV相關(guān)死亡,每個QALY所需的額外醫(yī)療費用將為14769美元。隨著熱浪項目的篩查率上升到30%、50%和80%,預(yù)計可以預(yù)防更多的新發(fā)病例和HBV相關(guān)死亡。每個QALY所需的額外醫(yī)療費用也在減少,這為公共衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)省了總醫(yī)療支出。

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圖1 2023-2030熱浪項目對HBV流行率的影響

表1 2023-2030熱浪項目的收益、醫(yī)療支出以及醫(yī)療支出的節(jié)約

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研究結(jié)論:

以醫(yī)院為基礎(chǔ)的乙肝篩查和管理方案可以加快中國乙肝的消除,同時具有成本效益并節(jié)省成本。未來有必要促進在中國各地醫(yī)院中廣泛應(yīng)用該項目。

肝霖君有話說:隨著母嬰阻斷、疫苗接種、乙肝規(guī)范診療等舉措的實施,以及"珠峰"、"綠洲"、"未名"、"萌芽"等慢乙肝臨床治愈及預(yù)防肝癌項目的推進等,我國乙肝防治已取得一定的階段性成果。但由于我國HBV感染者的基數(shù)大,公共衛(wèi)生特別是基層醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重,大眾對于疾病認(rèn)知水平和自我防護意識較低,乙肝防控工作仍任重而道遠。有研究顯示HBV延遲診斷會增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險。擴大篩查及治療,可盡早發(fā)現(xiàn)具有潛在疾病進展風(fēng)險的患者并降低不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。并且已有多項研究顯示擴大HBV篩查、充分有效的治療具有較高的社會成本效益,有效節(jié)省公共衛(wèi)生支出,提高治療率及降低HBV相關(guān)死亡率。因此,要實現(xiàn)"健康中國2030",加快乙肝消除的目標(biāo),推動基于醫(yī)院的乙肝篩查、抗病毒治療廣覆蓋刻不容緩。


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