三明醫(yī)改（Ｓａｎｍｉｎｇ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｒｅｆｏｒｍ）是中國醫(yī)療改革的一項典型案例，常被視為地方性改革的成功典范。是中國福建省三明市自２０１２年起實施的一項醫(yī)療改革，旨在解決＂看病難、看病貴＂的問題，這次改革不僅改變了三明市的醫(yī)療框架，還為全國醫(yī)療體系的改革提供了可借鑒的成功模式，是醫(yī)療改革的一大亮點，尤其在醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥聯(lián)動改革方面具有深遠影響。本文對三明醫(yī)改進行簡要介紹。

一、改革緣起

三明市是位于福建省中部的地級市，經(jīng)濟總量和地方財政收入在福建省排名均靠后，作為老工業(yè)城市，＂未富先老＂　問題嚴重，醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨著諸多問題。藥品和耗材價格虛高，百姓看病難、看病貴，醫(yī)?；鹄速M巨大，２０１０　年三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空　１．４３　億元，２０１１　年虧空擴　２．０８　億元，基金還欠付全市?。玻病〖夜⑨t(yī)院醫(yī)藥費超過?。保罚埃啊∪f元。

２０１２　年?。病≡拢魇姓匍_降低醫(yī)療成本、提高三險資金運行使用效率的專題會議，被視為三明醫(yī)改的起點。改革以?。⑷t(yī)聯(lián)動＂　為路徑，明確?。⒄鲗?、部門參與、醫(yī)院配合、社會監(jiān)督＂　的工作機制以及　＂三個依靠＂＂三個回歸＂　的改革原則。三明醫(yī)改有別于傳統(tǒng)的醫(yī)改路徑，它不僅僅是政策的調(diào)整，更是整個醫(yī)療系統(tǒng)的重構(gòu)。

二、核心改革內(nèi)容

１．　醫(yī)保支付方式改革

三明醫(yī)改通過對醫(yī)保基金進行嚴格管控，醫(yī)保報銷向基層傾斜，建立門診統(tǒng)籌報銷制度，打破門診與住院界限，降低住院率。

實行縣域公立醫(yī)院醫(yī)?；穑㈦p打包＂制度（醫(yī)保支付總額預算包干制、Ｃ－ＤＲＧ分組打包收付費）結(jié)合的醫(yī)保支付模式。通過對醫(yī)院進行總額預算控制，促使醫(yī)院減少不必要的開支，合理使用資源，特別是藥品和耗材的支出，避免了醫(yī)療費用的過度膨脹，同時通過按病種定額支付激勵醫(yī)院提高效率和服務質(zhì)量。

２．　藥品和耗材集中采購

全市范圍內(nèi)全面取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，降低藥品價格。通過推行藥品和醫(yī)用耗材的限價集中招標采購，嚴格實行?。⑺幤凡少徳洪L負責制＂，建立覆蓋全國多地的藥品（耗材）聯(lián)合限價采購　＂三明聯(lián)盟＂，顯著降低了醫(yī)院的藥品成本。這一措施打破了過去藥品銷售與醫(yī)院利益的綁定，推動＂以藥養(yǎng)醫(yī)＂現(xiàn)象的逐步消除。

３．　醫(yī)務人員薪酬制度改革

三明醫(yī)改對醫(yī)院醫(yī)務人員的薪酬制度進行了調(diào)整，采取公立醫(yī)院工資總額制度、全員目標年薪制、年薪計算工分制等一系列改革舉措，實行目標收入年薪制，年薪計算工分制。將其收入與醫(yī)療服務質(zhì)量、患者滿意度、工作效率、成本控制等掛鉤的方式，激勵醫(yī)院員工的積極性，確保醫(yī)院能夠為患者提供更好的服務。與改革前相比，院長年平均工資從１１．２萬元提高到２０１８年的３２．４３萬元，醫(yī)務人員年平均工資從４．２２萬元提高到２０１８年的１１．３４萬元，增強了職業(yè)獲得感和認同感。

打破了以往靠服務量和藥品提成獲得收入的模式，提高醫(yī)務人員薪酬待遇，鼓勵醫(yī)院以技術(shù)服務、科研成果為導向，體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)價值和學術(shù)貢獻。

４．　醫(yī)聯(lián)體建設

醫(yī)療資源過度集中在城市地區(qū)是全國性問題。三明醫(yī)改通過整合資源、建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的方式，將三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至基層，減小醫(yī)療資源的差異性，提升了基層醫(yī)療水平，減輕了三級醫(yī)院的壓力，推動了醫(yī)療資源的合理配置。

在所有縣域內(nèi)整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)，把縣級綜合醫(yī)院和縣級中醫(yī)院整合為縣總醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為總醫(yī)院分院，由總醫(yī)院全面接管；在行政村設立公辦衛(wèi)生所，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化。在市區(qū)組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，由市級醫(yī)療機構(gòu)牽頭。

參考文獻：

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４．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｓｍ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｗ／ｚｔｚｌ／ｓｈｙｙｗｓｔｚｇｇ／ｍｔｂｄ／２０２００７／ｔ２０２００７０１＿１５４５９９２．ｈｔｍ

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