６月１９日，國家醫(yī)保局官網發(fā)文：國家赴吉林醫(yī)保基金飛行檢查正式啟動。

根據(jù)工作安排，本組飛行檢查的對象為長春市、白城市的４家定點醫(yī)療機構、２家定點連鎖藥店，檢查內容為：２０２２年－２０２３年醫(yī)保基金使用、管理及有關內控制度建設、實施情況。

而在吉林之前，６月１５日上午，２０２４年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查浙江省啟動會才剛剛在杭州召開。本組飛行檢查將對杭州市、臺州市部分定點醫(yī)療機構和定點連鎖藥店近兩年的醫(yī)保基金使用和管理等情況進行檢查。

短短四天時間內，國家飛檢便已接連對兩省出手。與此同時，地方層面，近一周時間各省市檢查組紛紛完成入駐，２０２４年的醫(yī)保飛檢行動正在進入落地高潮！

超２０個飛檢組空降！

本月起，大批醫(yī)院被嚴查

６月１３日上午，２０２４年度四川省醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動會在內江、德陽、樂山、涼山同步召開，正式拉開省級飛檢帷幕。

會上明確，本次飛行檢查堅持２１個市（州）全覆蓋，共組建２２個檢查組，對全省１３０余家醫(yī)藥機構開展飛行檢查。

現(xiàn)場檢查將從６月持續(xù)到９月，以各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金使用量大的定點醫(yī)藥機構為檢查重點，聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤以及心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等，對被檢機構２０２２年１月１日至２０２３年１２月３１日期間納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用開展現(xiàn)場檢查。

緊接著６月１４日，２０２４年云南省醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動會在普洱市召開，飛檢組正式入駐普洱市，標志著２０２４年云南省醫(yī)療保障基金飛行檢查正式拉開帷幕。

６月１８日，湖北恩施州醫(yī)保基金使用和運行情況飛行檢查工作正式啟動，全州３４家定點醫(yī)藥機構被隨機抽取為飛行檢查對象（下附名單）。

飛行檢查從６月２０日正式開始！由各縣市醫(yī)療保障局成立飛行檢查組采取縣市間交叉檢查的形式展開，重點檢查各被檢對象２０２２年１月１日－２０２３年１２月３１日期間的醫(yī)保基金使用管理和運行情況，如有需要可追溯或延伸檢查。

顯然，各地檢查組已經摩拳擦掌，嚴查風暴一觸即發(fā)，那么今年的整治焦點指向何處呢？

聚焦九大領域！

徹查這些耗材、行為

首先，在檢查內容方面，今年不僅會針對重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等新領域展開嚴格檢查，還會對過去已經重點檢查過的心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等領域進行復查，確保整改到位。

針對定點醫(yī)療機構，重點查處以下五個方面：

• 一是聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。

• 二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。

• 三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構，重點關注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。

• 四是聚焦藥品耗材網采情況，重點關注公立醫(yī)療機構是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。

• 五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

在監(jiān)管方式上，今年呈現(xiàn)出明顯的多樣化，堅持從人工抽單式現(xiàn)場審查、群眾舉報，到智能審核、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等現(xiàn)代信息技術手段的綜合應用。

如山東省便提出，在１６市全面部署應用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化定點醫(yī)藥機構事前預審預警、經辦機構事中全覆蓋智能審核。

另外，公安部、最高檢、最高法等部門接連加入整治隊伍，推動行政執(zhí)法與刑事司法進一步有效銜接。在公檢法全鏈條打通之下，意味著對騙保案件，尤其是重大騙保案件的處理速度很快，形成強烈威懾。

綜合種種信號來看，今年的醫(yī)保基金違法整治的速度、力度和深度，或許將是前所未有的！

(文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網)