近期，福建省衛健委發布了《關于轉發三明、南平等地深化改革提升群眾就醫獲得感有關舉措的通知》，推薦了三明市、南平市、福州市、泉州市安溪縣的主要做法，其中強調三明市在全民健康服務管理新模式的探索和薪酬制度改革中取得顯著成效。

其中提到，在三明市探索全民健康服務管理新模式中介紹經驗，在薪酬制度改革的實行過程中，建立按健康績效取酬的全員崗位年薪制，并擴大到了縣、鄉、村所有公立醫療機構和專業公共衛生機構。

福建省衛健委推薦三明經驗：

擴大年薪制范圍，所有基層醫院也實行

２０２３年，三明市出臺了《深化緊密型縣域醫共體人員管理的意見》，賦予總醫院編制使用、人員招聘、人事安排等自主權，促進人員編制規范統籌使用及雙向有序流動。

根據三明市“年薪制”政策規定，實現年薪制全覆蓋，實施范圍包括公立醫療機構的醫師、技師、藥師、護師、村醫和行政后勤人員。在公有衛生所工作的鄉村醫生，全部實行年薪制。

同時實行基本年薪總額為主、績效年薪總額為輔的分配制度，績效年薪與醫務人員參與健康服務管理成效相掛鉤。從而促進管理對象少生病、晚生病、不生大病，實現醫療價值取向與患者利益訴求同向而行。

公立醫療機構的基本年薪不分醫院等級，而是按職稱發放，各類醫務人員基本年薪核定標準如下：

１、村衛生所人員基本年薪１０萬元；

２、主任醫師基本年薪３０萬元，副主任醫師基本年薪２５萬元，主治醫師基本年薪２０萬元，住院醫師基本年薪１５萬元；

３、技師、藥師類基本年薪按照同級別醫師類基本年薪的８０％核定；

４、護師類基本年薪按照同級別醫師類基本年薪的７０％核定；

５、行政后勤人員基本年薪按照醫師類平均基本年薪的４０％核定。

值得注意的是，這里的基本年薪，是不包括績效年薪的。公立醫療機構的績效總額，在醫療服務收入的１０％的基礎上，根據考核情況上下浮動。

同時，完善績效考核。建立了包括醫院管理、醫保管理、重點改革、高質量發展、健康績效、黨的建設等６類３０項綜合考核指標體系，設置了具體量化的人均年度門診次數、每百人年均住院人次、地區年度醫療總費用增長幅度、人均年度醫療總費用、人均年度個人承擔醫療費用等醫改惠民指標。

■三明市全民健康服務管理取得初步成效

通過努力，三明市全民健康服務管理取得初步成效：

一是人民健康水平持續提升。２０２２年全市人均預期壽命達到８０．１８歲，比２０１６年的７９．０２歲提高１．１６歲。

二是健康服務能力不斷增強。２０２２年全市縣域內住院量占比、基層診療量占比分別達６６．６７％、５６．３０％，比全省均值分別高出７．５４和１．８０個百分點，服務可及性增強；急危重癥病人搶救成功率從２０１６年的９１．９８％上升至９７．７５％。

三是健康管理水平逐步提高。２０２２年全市高血壓、２型糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者規范管理率分別達８４．２％、８４．４％、９６．０％、９７．９％，均較好完成年度任務（目標值分別為７５％、７５％、８０％、９０％）。

四是健康服務公平性得到改善。參保患者報銷比例穩步提高，城鎮職工醫保從２０１６年７０．３％提高到７５．７１％、城鄉居民醫保從５９．７９％提高到６７．７９％。

五是重大疫情防控成效明顯。通過完善醫療衛生服務體系和醫防融合機制，在近３年新冠疫情防控感染階段，全市沒有發生一起社會面聚集性疫情，沒有一個縣開展過全員核酸檢測，疫情防控平穩轉入“乙類乙管”階段，有力守護群眾生命健康。

多個醫改典型案例

完善醫務人員薪酬制度

我們知道，薪酬制度改革，是穩定基層醫療隊伍建設的基礎。

除了三明市，本次福建衛健委推薦的南平市、福州市、泉州市安溪縣醫療改革典型代表，同樣因地制宜的制定符合當地發展的基層醫改政策。

■南平市：政府扶持，引導資源下沉推動健康共管

推動構建市、縣、鄉、村高效聯動的網格化服務體系與管理機制，引導資源更多向農村社區傾斜延伸，不斷提升基層健康服務保障質效。

一方面，縣級總醫院加強對基層的醫療衛生技術力量支持保障，選派醫務人員下沉基層，開展形式多樣的健康服務與專業指導。

另一方面，強化正向激勵、疊加保障，確保健康治理“有干勁”。建立考核評價機制，考評結果與市對縣績效考核直接掛鉤，按照工作績效兌現薪酬，并作為醫保協議管理重要考核指標，明確把不低于７０％的簽約服務費用于團隊薪酬分配。統籌使用各級各部門投入村（社區）的相關資金，探索采取政府購買服務等方式，對參與“４＋Ｎ”團隊服務的網格員給予適當補助，由各鄉鎮（街道）考核后發放。

突出多勞多得、優績優酬，專科醫生參與家簽服務累計算作基層服務時間，并在職稱晉升、評優評先、績效工資分配方面予以適當傾斜，并根據服務成效參與家庭醫生團隊績效獎勵分配，以更好調動醫務人員的積極性。

■福州市：創新“積分制”家庭醫生簽約服務

近年來，福州市創新“積分制”家庭醫生簽約服務，通過擴大資源供給、提升服務能力、健全激勵機制、強化信息賦能等措施，調動簽約雙方積極性，用“小積分”推動健康服務進萬家。

■用得分落實補助。

制定簽約服務費基本公共衛生服務經費補助部分、醫保支付部分專項考核辦法，科學設定考核指標，數據從“積分制”家庭醫生簽約服務平臺抓取，得分自動生成，確保工作可考核、補助有依據。其中，基本公共衛生服務經費補助部分與簽約居民滿意度、基本公共衛生服務任務完成率、基層醫療衛生機構門急診量增幅、簽約居民電子健康檔案開放率掛鉤。

■用機制激發活力。

完善家庭醫生薪酬分配機制，原則上將不低于７０％的簽約服務費用于參與家庭醫生簽約服務人員的薪酬分配，其中健康顧問按其參與簽約服務人數可獲得不低于應分配簽約服務費的１０％。

健康顧問在基層醫療衛生機構坐診或巡診的，可按職稱及服務人次獲得一定的勞務費和６０％左右的醫務性收入。

對于服務包外提供上門居家醫療服務的，除醫療費用外，可按職稱分檔收取上門服務勞務費。同時，將家庭醫生團隊履約和簽約居民評價情況與家庭醫生團隊成員評優評先、績效分配等掛鉤，并對服務質量好、群眾認可度高的健康顧問和家庭醫生加強典型宣傳，不斷提升家庭醫生的職業榮譽感和社會認同感。

■泉州市安溪縣：共享藥房，全省推廣

近年來，當地通過過鄉村一體化管理延伸覆蓋村級，根據當地醫療特點和優勢，大力發展中醫藥服務，通過資源整合、共享藥房和政府資金投入建設，帶動了基層醫療衛生機構的中醫藥發展。

目前，全縣１００％的政府辦基層醫療衛生機構、村衛生室都能夠提供適宜中醫藥服務，在一體化管理下，基層藥材統一采購，提質降本增效，實現醫療資源規劃化運營。

三明醫改，歷經十年，從院長到醫生，再至全員，其薪酬制度改革引領了醫改３．０的時代，取得顯著成就。這些年中，三明市的醫療服務質量顯著提升，藥品耗材成本大幅降低，醫生收入得到大幅提升，象征著改革制度取得了不小的勝利。

作為第一個“吃螃蟹”的勇者，三明市的成效證明了這一醫改嘗試的價值。期待福建其他地區迅速效仿，共同開啟醫改的新篇章！

(文章來源于ＨＣ３ｉ數字醫療網)