為改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有的醫(yī)院正在打破傳統(tǒng)就醫(yī)模式，針對(duì)部分簡(jiǎn)單明確的疾病或檢查，患者可以不經(jīng)過初診環(huán)節(jié)，直接預(yù)約檢查。

“只是想到醫(yī)院拍個(gè)Ｘ光片，也要經(jīng)歷掛號(hào)、初診等流程。”日前，重慶市民周先生在社交平臺(tái)分享就醫(yī)經(jīng)歷時(shí)提出疑問：如果患者訴求只是做檢查，醫(yī)院能否簡(jiǎn)化流程，讓患者直接去做檢查，而非先掛門診號(hào)，等醫(yī)生開單后才能做？

也有網(wǎng)友在留言中“曬”出了自己的檢查經(jīng)歷，表示有的醫(yī)院檢查程序確實(shí)繁瑣，應(yīng)該提高檢查效率，實(shí)行“先檢后醫(yī)”，即如果患者對(duì)自身病情比較了解，或者明確要做某項(xiàng)檢查，可以不經(jīng)初診環(huán)節(jié)直接預(yù)約檢查。但是有醫(yī)務(wù)工作者稱，患者不一定能對(duì)自己要做的檢查項(xiàng)目作出準(zhǔn)確判斷，先就診更能對(duì)癥檢查。

“先檢后醫(yī)”是否合理？記者注意到，關(guān)于先初診后檢查的模式爭(zhēng)議存在已久。有的醫(yī)院幾年前嘗試開放檢驗(yàn)門診，但種種原因未能持續(xù)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，諸如視力檢查、做胃鏡、拍Ｘ光片、做Ｂ超、驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)虻葯z查項(xiàng)目，均可實(shí)施“先檢后醫(yī)”，但需打破檢驗(yàn)互認(rèn)、風(fēng)險(xiǎn)管控等多個(gè)壁壘。

０１

到醫(yī)院做檢查需先掛號(hào)問診

周先生告訴記者，近期他感到胸腔有些不舒服。一位醫(yī)生朋友為其做了簡(jiǎn)單診斷，并建議其到醫(yī)院拍Ｘ光片。“到醫(yī)院后，咨詢導(dǎo)診護(hù)士能否直接掛拍Ｘ光片的號(hào)，卻被告知要先掛內(nèi)科的門診號(hào)，拿到醫(yī)生開具的檢查單后，才能繳費(fèi)做檢查。”

重慶市婦幼保健院信息科科長劉劍鋒介紹，醫(yī)院實(shí)行先掛號(hào)診斷再檢查開方是本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度制定的流程。“患者不一定能準(zhǔn)確判斷自己所患病癥和要做的檢查項(xiàng)目，同時(shí)醫(yī)院要保障醫(yī)療秩序和規(guī)范，而且公立醫(yī)院主要走醫(yī)保，需要有門診來審核這個(gè)檢查是否必要。”

按導(dǎo)診護(hù)士指示，周先生走完這套流程共用了兩個(gè)多小時(shí)，而真正的檢查時(shí)間不到５分鐘。周先生表示，醫(yī)生聽了他的描述后，也只開了Ｘ光檢查單。“這套流程對(duì)我這樣目標(biāo)明確的患者來說，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還要多花一筆門診掛號(hào)費(fèi)，同時(shí)對(duì)于原本醫(yī)療資源緊張的醫(yī)院來說，也浪費(fèi)了醫(yī)生的時(shí)間。”

持相同看法的還有北京的劉女士。２０２３年９月，她想到醫(yī)院檢查視力，也是被要求先掛號(hào)問診。“排了一個(gè)半小時(shí)的隊(duì)，才掛到眼科醫(yī)生的號(hào)，用了幾分鐘時(shí)間和醫(yī)生說明情況后，就去繳費(fèi)驗(yàn)視力了。”

“醫(yī)院有自己的規(guī)定能理解，但也應(yīng)該多站在方便百姓和患者角度，盡可能優(yōu)化檢查流程，為患者提供便利。”劉女士說。

０２

檢查和診療功能分離難度大

實(shí)際上“先檢后醫(yī)”并非新事物，早在２０１６年６月，北京協(xié)和醫(yī)院就開放了檢驗(yàn)門診。但不到一個(gè)月該門診就暫停了這項(xiàng)服務(wù)，原因是“需求量太大，導(dǎo)致排起長隊(duì)，一些不必要的檢查項(xiàng)目還延長了患者去做由醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目時(shí)間，便民功能未能達(dá)到最佳效果”。后來大連、青海等地的醫(yī)院也嘗試開設(shè)檢驗(yàn)門診，也未達(dá)到預(yù)期效果。

從減少排隊(duì)時(shí)間角度看，“先檢后醫(yī)”確實(shí)方便了患者，但專業(yè)人士坦言，在現(xiàn)行醫(yī)療制度下，“先檢后醫(yī)”不僅覆蓋面狹窄，而且推廣難度較大。

重慶市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，檢驗(yàn)門診提供的服務(wù)是否為病人真正需要的，還需要在實(shí)踐中探索。“開設(shè)檢驗(yàn)門診的初衷是便民，但他們既不能下診斷也不能開藥，相當(dāng)于事情做了一半又將病人推回臨床科室，并未達(dá)到便利的效果。”

“開設(shè)檢驗(yàn)門診能改變醫(yī)院檢驗(yàn)科室上午沒事干、下午忙不完的狀態(tài)，也能減少患者排隊(duì)時(shí)間和額外掛號(hào)費(fèi)用，好處不言而喻。”重慶市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科科長楊龍波說，但是，實(shí)施這一舉措的困境在于檢驗(yàn)互認(rèn)的壁壘仍然存在，風(fēng)險(xiǎn)管控難度較大、檢驗(yàn)醫(yī)師缺乏。此外，還需要對(duì)醫(yī)院布局和信息化系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整維護(hù)。

楊龍波進(jìn)一步解釋道，對(duì)不少醫(yī)院來說，檢驗(yàn)門診很難“想開就開”。一方面部分檢驗(yàn)人員只是技師級(jí)別，無法確定病人的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否必要，檢驗(yàn)醫(yī)師也無法為病人開具處方；另一方面，不少醫(yī)院只認(rèn)可本院或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，若患者誤判病情，自行到醫(yī)院做檢查項(xiàng)目，后續(xù)極易產(chǎn)生糾紛。

０３

一些醫(yī)院正在打破傳統(tǒng)就醫(yī)模式

近年來，關(guān)于“先檢后醫(yī)”的討論和建議在持續(xù)發(fā)酵，一些醫(yī)院的探索也在持續(xù)。２０２３年１２月初，西安市兒童醫(yī)院總院推出了“先化驗(yàn)后診療”措施，其發(fā)熱門診可為發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉患兒開具末梢血常規(guī)等檢驗(yàn)項(xiàng)目；陜西省人民醫(yī)院則依托線上小程序開通“自助開單”功能，讓患者先化驗(yàn)后診療。

楊龍波告訴記者，目前，重慶市婦幼保健院也正在依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打造線上線下結(jié)合的信息系統(tǒng)，打破預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)生初診、檢驗(yàn)檢查、開藥取藥傳統(tǒng)就醫(yī)模式，常規(guī)的胃鏡檢查、Ｂ超、驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)蚣捌渌?jiǎn)單明確的疾病或有定期檢查需求和慢性病患者可以不經(jīng)過初診環(huán)節(jié)，直接預(yù)約檢驗(yàn)檢查。

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診辦主任劉芳容介紹，該院近期上線了診間預(yù)約，門診醫(yī)生不僅能為有復(fù)診需求的患者在系統(tǒng)內(nèi)預(yù)約復(fù)診時(shí)間、檢查項(xiàng)目，還能跨科室預(yù)約。據(jù)了解，浙江一些醫(yī)院也推出了檢驗(yàn)門診號(hào)、先化驗(yàn)后診療等舉措，浙江省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心通過開具檢驗(yàn)門診號(hào)，重點(diǎn)服務(wù)有定期檢查需求和慢性病患者。

有業(yè)內(nèi)人士指出，血常規(guī)、呼吸道五聯(lián)等常規(guī)檢查項(xiàng)目，有定期檢查需求的患者及患者有明確需求的檢查項(xiàng)目，可成為醫(yī)院探索推行“先檢后醫(yī)”的切入點(diǎn)。從長遠(yuǎn)看，探索實(shí)施“先檢后醫(yī)”也將成為各醫(yī)院服務(wù)患者的新亮點(diǎn)。

（文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）