解讀

大血管閉塞的急性缺血性卒中阿替普酶溶栓橋接血管內(nèi)治療（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ，　ＥＶＴ）的有效性和安全性尚不明確。隨機(jī)臨床試驗(yàn)通過(guò)對(duì)比橋接治療與直接ＥＶＴ，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)證據(jù)證明任一方法的有效性。本期分享一篇最新發(fā)表于ＪＡＭＡ　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ雜志的真實(shí)世界研究，比較在常規(guī)實(shí)踐中，接受阿替普酶橋接ＥＶＴ治療和直接ＥＶＴ患者的多種臨床結(jié)局。　　　

研究背景和目的

本研究旨在評(píng)估在常規(guī)臨床實(shí)踐中，針對(duì)急性缺血性卒中患者使用阿替普酶橋接ＥＶＴ治療與直接ＥＶＴ相比，８?jìng)€(gè)預(yù)先指定的各類結(jié)局是否存在差異。

研究方法

該研究人群來(lái)自美國(guó)的國(guó)家卒中登記研究（Ｇｅｔ　Ｗｉｔｈ　Ｔｈｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ－Ｓｔｒｏｋｅ，　ＧＷＴＧ－Ｓｔｒｏｋｅ），從２０１９年２月１日至２０２０年６月３０日間，納入了在發(fā)病６小時(shí)內(nèi)接受ＥＶＴ治療的成年急性缺血性卒中患者。８?jìng)€(gè)預(yù)先指定的結(jié)局為出院目的地、出院時(shí)獨(dú)立行走、出院時(shí)ｍＲＳ評(píng)分、出院死亡、根據(jù)改良腦梗死溶栓分級(jí)（ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｉｎ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，　ｍＴＩＣＩ）的血管再通率和ｓＩＣＨ。

研究結(jié)果

接受ＥＶＴ治療的患者有１５８３２例（中位年齡７２．０　［６１．０－８２．０］歲；女性７９３２例，占５０．１％）；接受阿替普酶橋接ＥＶＴ治療的有１０５４８例（６６．７％）。接受阿替普酶橋接ＥＶＴ治療的患者更年輕，通過(guò)急救醫(yī)療服務(wù)到達(dá)的時(shí)間更早，心房顫動(dòng)、高血壓和糖尿病這些并發(fā)癥的發(fā)生率更低，但具有相似的ＮＩＨＳＳ評(píng)分。與直接ＥＶＴ相比，接受阿替普酶溶栓治療的患者死亡率較低（１１．１％　ｖｓ　１３．９％；調(diào)整后的優(yōu)勢(shì)比　［ａＯＲ］　０．８３，　９５％ＣＩ　０．７７－０．８９；Ｐ＜０．００１），更有可能在出院時(shí)無(wú)重大殘疾　（２８．５％　ｖｓ　２０．７％；ａＯＲ　１．３６；９０．９％　ｖｓ　８８．０％；ａＯＲ　１．３９；９５％ＣＩ　１．２８－１．５０；Ｐ＜０．００１）。　然而，阿替普酶治療與ｓＩＣＨ的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（６．５％　ｖｓ　５．３％；ａＯＲ　１．２８；９５％ＣＩ　１．１６－１．４２；Ｐ＜０．００１）。　　　

研究結(jié)論

在這項(xiàng)對(duì)接受ＥＶＴ治療的患者的觀察性隊(duì)列研究中，阿替普酶橋接ＥＶＴ治療與更高的住院期間生存率和更好的功能結(jié)局相關(guān)，但在調(diào)整其他協(xié)變量后，ｓＩＣＨ風(fēng)險(xiǎn)更高。

（文章來(lái)源于互聯(lián)網(wǎng)）