正中合和　

２０２５－０６－２７全國人大就《醫療保障法（草案）》征求修改意見。因作此文。

一、作者背景

羅志陽，全日制研究生、法學碩士，臨床醫療副主任醫師、衛生管理主任技師，專技四級（２０１３年荊楚理工學院聘）。從事醫療衛生工作二十年，是原衛生部醫院管理專家，承接和參與制訂了國家疾病診斷標準；后從事基層黨政工作至今十余年。個人特長為產業經濟、社會治理、群眾工作。

２００８年底醫改方案征求意見約稿，作者率先論證“衛生改革要在資源配置和資源使用上做文章，即在衛生體系架構和運行機制上做文章”；首倡“依托區域醫療中心，構建醫療聯合體，是新一輪醫改權益之計和長遠之策”，并提出“將商業保險以外的各種醫療保險、政府投入、慈善機構或個人捐資、醫藥收入統一納入集中管理”等系列建議，得到原衛生部響應，與其后出臺的國家醫改政策吻合。附件：《深化衛生改革的思考和建議》中國醫院管理２００９－１０刊發

２０２５年初率先論證提出“采取斷然措施遏制醫療機構擴張沖動”，近期國家衛健委出臺《２０２５醫院評審標準》嚴控醫院床位規模。

二、修改意見

（一）存在的問題

１、名實不副。

名為《醫療保障法》，其主要內容實際上是關于“醫療保障基金”的組成、收繳、管理、使用、監督和法律責任的規定。

“醫療保障”一詞，從兩個層面可以有兩種解讀：

一是醫療領域層面，醫療保障即為醫療工作提供的各種保障服務，至少應該包括人、財、物等多個方面。而本《草案》，僅涉及資金（財）這一個方面，是很不全面的。

二是社會層面，醫療保障作為一種社會福利，屬于國家對內職能中的“社會公共服務”職能，這就應該從我們國家醫療保障的目的宗旨、性質原則、組織領導、權責關系、體制機制、法律責任等方面全方位予以明確規定。而本《草案》，掛一漏萬，是非常不全面的。

２、“公民是自己健康的第一責任人”，這個規定，是非常不嚴謹，乃至錯誤的。

《中華人民共和國憲法》第三十三條第一款規定：凡是具有中華人民共和國國籍的人都是中華人民共和國公民。由此，“公民”必須同時具備兩個要件：一是生命存續；二是擁有國籍。那么，請問：

如果公民是自己健康的第一責任人，兒童是公民，兒童是否自己健康的第一責任人？

如果公民是自己健康的第一責任人，公民為維護自己的健康能否不經醫生同意自己開具處方藥物，就是說是否需要授予公民自己用藥處方權？

如果公民是自己健康的第一責任人，在抗疫等突發公共衛生事件期間，公民能否以為自己健康負責的理由違背隔離傳染源等管制規定？

不論是誰，對以上三個問題的答案，肯定都是“否”。

“公民是自己健康的第一責任人”的論斷，顯然是推卸政府和社會責任的說法，必然也是對社會組織能力、對政府權威的一種解構。這個論斷所體現的邏輯，與我們國家社會主義制度的基本原則相悖，決定其在實踐中不可能真正落實，并會在社會和醫療衛生領域造成極度秩序混亂。

（二）修改建議

１、名稱：改為《中華人民共和國醫療保障基金管理辦法》。

２、內容：刪除第七條（即“公民是自己健康的第一責任人”相關全部內容），并對條文予以優化完善。

注：

《深化衛生改革的思考和建議》一文，與《深化衛生改革的二點思考》（中華醫院管理雜志２００９－０５刊發）、《區域醫療中心的定位和操作》（健康報２００９－０７－２４刊發）本是一個整體，鑒于篇幅過長，加之刊物約稿，因此分段發表。

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