各市（自治州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保障事務(wù)中心：

　　根據(jù)《?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔２０２０〕５號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔２０２３〕２３號）要求，為進(jìn)一步優(yōu)化我省醫(yī)用耗材支付管理，經(jīng)組織專家評審，我們制定了《貴州省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（試行）》（以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄》，詳見附件），現(xiàn)予以印發(fā)執(zhí)行，并就有關(guān)事項通知如下：

　　一、目錄結(jié)構(gòu)

　　綜合考慮醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價值、費用水平、醫(yī)保基金承受能力以及我省醫(yī)保政策的延續(xù)性等因素，以“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”為基礎(chǔ)，采用準(zhǔn)入法制定《醫(yī)用耗材目錄》，實行“三級分類＋通用名＋材質(zhì)特征”（１５位編碼）管理，確保目錄規(guī)范、統(tǒng)一。《醫(yī)用耗材目錄》具體由醫(yī)用耗材代碼、一級分類、二級分類、三級分類、材質(zhì)、特征、支付類別、支付標(biāo)準(zhǔn)、備注（限定支付范圍）等信息組成。

　　二、適用范圍

　　《醫(yī)用耗材目錄》適用于我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含生育保險，下同），是基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)用耗材費用以及強(qiáng)化管理的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。全省執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄、支付類別、支付標(biāo)準(zhǔn)及限定支付范圍，各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用耗材目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的支付類別、支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍等要求。

　　三、支付管理政策

　?。ㄒ唬┛傮w要求

　　《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按乙類管理，先由參保人員個人自付一定比例的費用，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，先行自付比例暫按各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行政策執(zhí)行。目錄內(nèi)醫(yī)用耗材實行按類別、按碼對照支付，不區(qū)分企業(yè)。對國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫調(diào)整、編碼發(fā)生變化的醫(yī)用耗材，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時做好政策銜接。

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　　經(jīng)醫(yī)療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格且納入《醫(yī)用耗材目錄》的一次性使用醫(yī)用耗材，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付；未納入《醫(yī)用耗材目錄》的醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金不予支付。其它按定額包干付費病種所使用的醫(yī)用耗材，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情提供醫(yī)療服務(wù)、使用醫(yī)用耗材，不受《醫(yī)用耗材目錄》限制。為參保人提供超出《醫(yī)用耗材目錄》范圍的醫(yī)用耗材，應(yīng)事先告知參保人使用此類醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金不予支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供各類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南中列明的基本物耗，不得讓患者自行采購或另外收費。

　?。ㄈ┲Ц稑?biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是我省參保人員使用《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材時，由基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)用耗材費用的基準(zhǔn)。使用《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，超出部分基本醫(yī)療保險基金不予支付；使用《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)實際價格按規(guī)定支付。

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　　根據(jù)國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫分類情況及特需醫(yī)療服務(wù)項目管理政策等，結(jié)合我省實際，對《醫(yī)用耗材目錄》部分類別的醫(yī)用耗材明確了限定支付范圍，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

　?。ㄎ澹┙Y(jié)算報銷更新管理

　　統(tǒng)籌區(qū)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理和費用審核，堅持合理檢查、合理診療，動態(tài)更新本單位所使用醫(yī)用耗材編碼并及時上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)。我省醫(yī)保信息系統(tǒng)在校驗完整２７位“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”的基礎(chǔ)上，采用“三級分類＋通用名＋材質(zhì)特征”管理的１５位編碼與參保人員和我省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，嚴(yán)格執(zhí)行１５位編碼對應(yīng)醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付類別、支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍等要求。如遇‘國家醫(yī)保局醫(yī)用耗材分類與代碼’動態(tài)更新，如為前１５位碼（三級分類＋通用名＋材質(zhì)特征）發(fā)生更新的，由省醫(yī)保局業(yè)務(wù)主管處室確定支付政策；如為第１６－２７位碼發(fā)生更新變化的，由省醫(yī)保事務(wù)中心根據(jù)既定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄‘三級分類＋通用名＋材質(zhì)特征’管理的１５位碼編碼進(jìn)行數(shù)據(jù)表關(guān)聯(lián)，實時動態(tài)啟用、更新和入庫。醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼啟用、更新及入庫流程，由省醫(yī)保事務(wù)中心結(jié)合我省實際進(jìn)行制定。

　　四、動態(tài)調(diào)整

　　《醫(yī)用耗材目錄》將根據(jù)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展和我省醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況，結(jié)合國家醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新等，適時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

　　五、工作要求

　?。ㄒ唬└鹘y(tǒng)籌區(qū)會同有關(guān)部門指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時采購、合理使用目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，建立醫(yī)用耗材采購使用監(jiān)測制度，對費用高、用量大的醫(yī)用耗材進(jìn)行重點監(jiān)控和分析，確?；鸢踩?。

　　（二）綜合考慮我省醫(yī)保政策延續(xù)性，《醫(yī)用耗材目錄》出臺后，原支付政策與目錄一致的，繼續(xù)執(zhí)行；不一致的醫(yī)用耗材設(shè)置１年過渡期（過渡期以本通知執(zhí)行之日起計算），繼續(xù)按照２７位碼管理，過渡期結(jié)束即行停止。原醫(yī)用耗材庫實行過渡期管理的醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障信息平臺查詢。

　　（三）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范按碼對照，切實提升信息化、精細(xì)化管理水平。根據(jù)“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”動態(tài)更新本單位所使用醫(yī)用耗材編碼，并及時向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳參保人員所用醫(yī)用耗材的完整、有效２７位“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”。

　?。ㄋ模┦♂t(yī)保事務(wù)中心要按照其制定的醫(yī)保醫(yī)用耗材維護(hù)入庫流程，將符合條件的醫(yī)用耗材按程序維護(hù)至醫(yī)保信息系統(tǒng)。各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合《醫(yī)用耗材目錄》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的操作規(guī)范、臨床診療指南等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，采取措施促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療，不斷完善醫(yī)用耗材費用審核辦法，嚴(yán)格醫(yī)用耗材費用支付管理，將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《醫(yī)用耗材目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

　?。ㄎ澹└鹘y(tǒng)籌區(qū)要按本通知要求，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)政策宣傳、解讀，讓參保人員充分熟知政策，引導(dǎo)合理預(yù)期，營造政策順利實施的良好氛圍。各統(tǒng)籌區(qū)在《醫(yī)用耗材目錄》執(zhí)行過程中，遇有重大情況應(yīng)及時向省醫(yī)保局報告。

　　本通知自２０２５年７月１日起執(zhí)行，同步開通貴州省醫(yī)保醫(yī)用耗材庫申報系統(tǒng)，既往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。具體醫(yī)用耗材編碼啟用時間，以省醫(yī)保事務(wù)中心將其維護(hù)入庫的次日零時為準(zhǔn)。

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