推進縣域醫療衛生共同體（以下簡稱醫共體）建設是推進健康中國和分級診療制度建設的有力抓手，也是深化醫改的一項重要舉措。近日，省政府辦公廳印發《河南省推進緊密型縣域醫療衛生共同體高質量發展若干措施》，從健全醫共體治理機制、提升醫共體整體服務能力等４方面提出１７條措施，構建優質高效的縣域醫療衛生服務體系。

為何出臺此項措施？

縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通

“一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決。”近年來，我國加快推進緊密型縣域醫共體建設，讓群眾在家門口就能看上病、看好病，有效緩解了縣域居民看病難問題。

２０１９年５月，國家衛生健康委啟動緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作，重點推進責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體建設；２０２１年１０月，國務院醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，要求推進緊密型縣域醫共體建設。

２０２３年２月，國家先后印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，提出加快構建緊密型縣域醫共體；１２月，國家衛生健康委等十部委印發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，標志著緊密型縣域醫共體建設由試點階段進入全面推進階段。

據省衛生健康委相關負責人介紹，河南縣域醫共體已實現全覆蓋，為保持政策穩定性、連續性，加快完善縣域醫共體深層治理和運行機制，促進政策措施融合貫通和形成合力，構建優質高效的整合型縣域醫療衛生服務體系，讓群眾能夠就近便利享有更加公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務，制定出臺了措施。

措施圍繞“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”的目標，從健全醫共體治理機制、完善醫共體運行機制、提升醫共體整體服務能力、完善協同支持政策等４個方面提出了１７條措施。

強縣域，強基層，措施推動實現一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決；強調部門間以夯實基層基礎、推動資源下沉、構建有序就醫格局為目標，系統重塑醫療衛生體系，整合優化醫療衛生資源，推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體，大力提升縣域整體和基層醫療衛生服務能力，為健康河南建設和鄉村全面振興提供有力保障。

健全醫共體治理機制

加強監測提升服務能力

措施指出要健全統籌推進機制，建立由縣級黨委領導、政府主導，相關部門及鄉鎮（街道）和醫共體成員單位參與的醫共體建設推進機制。理順醫共體管理體制，醫共體負責人員由縣級衛生健康部門提名，成員單位負責人和班子成員由醫共體提名并征求縣級衛生健康部門意見，根據干部管理權限任免。

此外，措施指出要完善醫共體運行機制，優化整合資源，完善共建共享共管機制，加強醫共體內部床位、號源、設備統籌使用。優化內部管理機制，制定醫共體章程，健全醫共體內部管理體系、管理制度和管理流程，完善牽頭醫院與成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度，加快推進行政、人事、財務、業務、用藥、信息、后勤等一體化管理。

加強監測評價考核，突出基層診療量占比和基層服務能力持續提升結果導向，建立健全醫共體內部考核機制，突出資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等導向，建立長效激勵機制。

此外，提升醫共體整體服務能力，推動資源下沉，聚焦人才、技術、服務、管理下沉，通過二三級醫院專家常年駐守指導，提升縣域醫共體服務能力和管理水平。促進資源共享，實現基層機構與縣級醫院用藥目錄統一、采購配送統一、基本藥物使用比例統一、處方自由流動。統籌建立縣域內醫學影像、醫學檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護等臨床服務中心，提高資源配置和使用效率。

拓展家庭醫生簽約服務，強化上級醫院醫師與基層家庭醫生團隊銜接聯動，醫共體內上級醫院將不低于４０％的專家號源、預約設備檢查等資源交由家庭醫生管理支配。提升重大疫情應對和醫療應急能力，加強縣域醫療急救體系建設，推動中心鄉鎮衛生院建成胸痛、卒中救治單元，提升基層重癥、危重癥識別和急救能力。

完善協同支持政策，地方政府新增財力和衛生健康基本建設投資增量向鄉村醫療衛生領域傾斜。統籌推進編制人事薪酬制度改革，全面落實醫共體在成員單位人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運營管理自主權。

同時，不斷完善醫療保障政策，在全面實施醫保基金總額預算管理的基礎上，以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數，扣除大病保險資金和５％左右的風險儲備金后，按醫共體覆蓋參保居民數量，結合歷史醫療服務提供情況和醫保基金實際支出、當年籌資增長情況，合理確定醫共體年預分額度，打包預算給醫共體牽頭醫療機構，實行“年初預算、按月預付、季度評估、年終清算”。

醫保經辦機構每月向醫共體通報醫共體外醫療費用、轉外就醫、基金支出等情況，共同做好基金流向動態監測和基金收支運行分析工作。持續推進醫保支付方式改革，在落實統籌地區內不同級別醫療機構ＤＲＧ／ＤＩＰ基層病組（種）同病同標準支付基礎上，探索省內同病同標準支付。醫保基金按居民醫保當年個人繳費標準的７．５％支付家庭醫生簽約服務費。

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