伴隨《國家醫療保障ＣＨＳ－ＤＲＧ細分組方案（２０２３版）》和《按病種分值付費（ＤＩＰ）技術規范》的持續優化，ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革進入深化落地階段，我們進入了「雙Ｄ　２．０時代」。
相比１．０時代，兩者的核心差異主要體現在：

一、數據源與編碼體系升級１．０時代：

依賴病案首頁數據，存在編碼不統一、數據對照錯誤等問題。

２．０時代：全面采用醫保結算清單數據，統一醫保編碼２．０標準，通過數據標準化降低治理成本，提升分組精準度。

二、分組精細化程度提升１．０時代：

ＡＤＲＧ核心病組為　３７６組，不夠細化。

２．０時代：ＡＤＲＧ核心病組升至４０９　組，增加了３３個分組，其中新增２６組、細化１０組、刪除３組，更貼合臨床實際。

三、成本控制化

１．０時代：支付標準相對寬松，醫院可能會通過「多開藥、多檢查」獲利。

２．０時代：醫保部門通過細化分組、動態調整支付標準，引導醫院優化診療流程、控制不合理成本。醫院需平衡醫療質量與費用管理，避免因粗放運營導致超支風險。

同時，醫保２．０對醫院也提出了新的挑戰：

一、數據治理與系統升級壓力

需適應醫保結算清單填報規范，改造ＨＩＳ、ＬＩＳ等系統以對接２．０編碼體系，技術投入成本高。

二、臨床路徑與診療模式調整

醫生需在「療效」與「費用」間平衡，可能傾向保守治療或縮短住院時間，增加患者復診風險；復雜病例（如合并多種基礎病的患者）可能被推諉或延遲治療。

三、成本控制與績效分配矛盾

在ＤＲＧ支付方式改革下，醫療機構需控制成本，以實現ＤＲＧ病組支付標準內的收支平衡。

但醫生傳統「多勞多得」績效模式與控費目標沖突；需建立ＤＲＧ支付方式指導下的的績效考核體系，同時避免打擊醫生積極性。

四、信息化與精細化管理能力不足

缺乏實時預分組、費用預警等工具，難以精準控制成本；需建立專科專病運營分析體系，但數據質量與分析能力不足。

五、特例單議機制的運營復雜性

２．０將特例單議比例從１－３％（ＤＲＧ）和約２－３‰（ＤＩＰ）提升至５％和５‰，雖保障復雜病例治療，但需投入額外人力審核與溝通。

醫保２．０通過數據標準化與分組精細化，推動醫院從「規模擴張」轉向「成本控制」，但同時也對醫院的數據治理能力、臨床管理靈活性及信息化水平提出更高要求。醫院需通過優化病種結構、強化臨床路徑管理、升級信息系統等方式應對挑戰，方能在改革中實現可持續發展。

在多數醫療機構仍艱難適應新規時，浙江省腫瘤醫院已率先蹚出一條轉型之路。在ＤＲＧ支付下已經實現：

?　ＤＲＧ結余連續多年排名全省前列，醫院實現高質量發展；

?　國家級醫保改革試點單位，多項經驗被全省推廣！

?　在全國公立醫院績效考核中，持續位列腫瘤專科醫院前列！

３月３日１８：００，浙江省腫瘤醫院醫保物價部主任吳風琴將首度公開其醫院的ＤＲＧ「破局秘籍」！

直播干貨：醫院ＤＲＧ執行中的痛點及應對策略

主講人吳風琴主任深耕醫保管理１０多年，參與國家醫保改革試點項目，手握多家醫院ＤＲＧ落地案例！

課程核心內容搶先看：

一、政策深水區：ＤＲＧ規則下的「隱形雷區」

浙江ＤＲＧ特殊規則：點數貶值趨勢明顯（２０２０－２０２３年全省點值平均下降７％）、特例單議申請難、國談藥品激勵政策復雜；

醫院「踩坑」案例：因病案首頁書寫不規范導致ＤＲＧ分組錯誤、未及時申請新技術出組而慘遭扣費。

二、成本管控「殺手锏」：從「粗放管理」到「精準控費」

標桿值動態調整：如何根據臨床實際設定藥品、耗材標桿值？（如放射性粒子植入病例入ＲＣ１組，藥品費用標桿值下調３０％）；

腔鏡手術「保命法則」：區分腔鏡與非腔鏡手術的標桿值，避免因技術差異被誤判為過度收費；

高值耗材「豁免清單」：哪些耗材費用不納入ＤＲＧ考核？（如ＰＩＣＣ置管術、溫熱化療術等）。

三、信息化賦能：ＤＲＧ管理「神器」怎么用？

實時預分組功能：電子病歷端一鍵查看模擬ＤＲＧ分組，提前預警費用超標風險；

１５天再入院管控：自動篩查同一ＤＲＧ組短期重復住院病例，避免無效勞動；

藥品耗材超標統計：按科室、病種生成超標清單，輔助精準控費。

四、　績效改革：醫生如何從「多開藥多拿錢」轉向「高效服務賺工分」？

堅持「兩不原則」進行考核：

?　不扣罰合理虧損（正常倍率虧損組），保障醫生積極性；

?　不放過問題病例（費用異常≠技術難度高），嚴查不合理用藥。　

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