近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強首診和轉(zhuǎn)診服務　提升醫(yī)療服務連續(xù)性的通知》（以下簡稱《通知》），根據(jù)國家衛(wèi)健委的政策解讀：

一、《通知》制定的初衷和目的是什么？

（一）促進分級診療體系真正落地。

（二）到２０２５年底，以緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診制度，以地級市為單位建立醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診制度。

（三）到２０２７年，省域內(nèi)建立醫(yī)療機構(gòu)間順暢的轉(zhuǎn)診制度。

（四）到２０３０年，分級診療體系發(fā)揮有效作用，形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。

二、《通知》能為老百姓帶來哪些好處？

（一）首診接診醫(yī)生能夠為患者提供轉(zhuǎn)診服務。

（二）醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診中心為患者提供統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診服務。

（三）便利患者跨機構(gòu)上下轉(zhuǎn)診。

自２０１５年國務院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》就已經(jīng)提出建立分級診療制度，做到＂基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式＂。而且以后每年都在強調(diào)，但因各種原因，執(zhí)行的并不理想　。今年今年黨的二十屆三中全會再次提出加快建設(shè)分級診療體系。

因此國家衛(wèi)建委更加重視此項任務，出臺了此《通知》。這份通知，猛一看，也沒有驚奇的地方，但仔細研究一下，卻值得好好梳理，做好應對準備。

一、短期影響：

（一）醫(yī)院和醫(yī)師又增加了工作量，本來今年一直在強調(diào)要減少醫(yī)院行政人員，減員增效，但此《通知》又要求醫(yī)院增加一個行政管理部門＂轉(zhuǎn)診中心＂或＂指定固定職能部門承擔患者轉(zhuǎn)診服務工作＂，無論是新設(shè)＂轉(zhuǎn)診中心＂或＂指定固定職能部門承擔患者轉(zhuǎn)診服務工作＂，是不是都需要增加工作人員，醫(yī)院的成本是不是又要增加？是不是更吐槽醫(yī)院行政管理部門和人員比臨床一線還要多？這是院長的錯嗎？

其實關(guān)于病人轉(zhuǎn)診。

１、核心制度中的首診負責制中有明確的規(guī)定：＂患者或家屬自動要求轉(zhuǎn)院、離院的，首診醫(yī)師應詳細交代病情，書寫記錄，并由患方簽字。

非本院診療科目范圍內(nèi)疾病，應告知患者或其近親屬、授權(quán)委托人、法定監(jiān)護人，并建議患者前往相應醫(yī)院就診。＂

２、核心制度中的急危重患者搶救制度關(guān)于為非本機構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者轉(zhuǎn)診時提供的必要幫助包括哪些？

（１）轉(zhuǎn)運前，應完成患者評估，履行告知義務，根據(jù)評估結(jié)果決定轉(zhuǎn)運方式。轉(zhuǎn)運途中配備可及的生命支持設(shè)備，醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)運可聯(lián)系有資質(zhì)的專業(yè)轉(zhuǎn)運機構(gòu)來完成。

（２）轉(zhuǎn)送患者要有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。

（３）有與相關(guān)合作醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)接服務的機制。

由此可知，對于非本院診療科目范圍內(nèi)疾病，如果非急危重患者，只是給到患者建議和提供相應的病情告知及就診記錄就行，除非急危重患者才需要協(xié)助患者轉(zhuǎn)院治療。

而此《通知》卻明確：＂對于需要在機構(gòu)內(nèi)診間轉(zhuǎn)診或病情超出本機構(gòu)醫(yī)療服務能力或可在下級醫(yī)療機構(gòu)接續(xù)治療的患者，經(jīng)患者知情同意后，接診醫(yī)師應將患者轉(zhuǎn)診需求上傳至本機構(gòu)負責患者轉(zhuǎn)診服務的職能部門，提供轉(zhuǎn)診服務。轉(zhuǎn)診中心負責與相應醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系協(xié)調(diào)，并提供預約掛號、預約或提前開展檢查檢驗項目等服務便利。＂

對于所有病情超出本科室或病情超出本機構(gòu)醫(yī)療服務能力或可在下級醫(yī)療機構(gòu)接續(xù)治療的患者，經(jīng)患者知情同意后，接診醫(yī)師都應將患者轉(zhuǎn)診需求上傳至本機構(gòu)負責患者轉(zhuǎn)診服務的職能部門，提供轉(zhuǎn)診服務。這是接診醫(yī)師和醫(yī)院＂轉(zhuǎn)診中心＂的義務和責任。

特別提醒，以后再建議患者轉(zhuǎn)院，就是非急危重患者，如果患者自愿自行轉(zhuǎn)院，也需要患者或其近親屬簽字，并要在病歷記錄上特別強調(diào)就患者轉(zhuǎn)院事宜已經(jīng)向患者或其近親屬講解清楚，建議轉(zhuǎn)到本院＂轉(zhuǎn)診中心＂協(xié)助辦理轉(zhuǎn)院，但患者或其近親屬拒絕，自行轉(zhuǎn)院，一切責任自負。

（二）進一步強化緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體）作用，將非醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院排除在外，這對一些民營醫(yī)院的影響可想而知。

二、長期影響：

那就是國家的分級診療政策逐步落地實施，基層醫(yī)院的作用逐步增強，有興趣的再研究下國家衛(wèi)健委最近發(fā)步的《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動管理機制　擴大基層藥品種類的意見》及《關(guān)于進一步推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認的指導意見》。就知道此《通知》有多大可能要執(zhí)行，而且還要執(zhí)行好的決心。

二級民營醫(yī)院將何去何從？？？只有回歸醫(yī)療本質(zhì)，盡可能取得公立三級醫(yī)院的信任，加入醫(yī)聯(lián)體的陣營，做好醫(yī)療補充的定位。

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