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13人被判刑!廣東一醫(yī)院瘋狂騙保超2千萬(wàn)
發(fā)布時(shí)間:2024-11-27 09:37:10

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醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”,基金的使用**涉及廣大群眾的切身利益,關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。11月25日,廣東省高級(jí)人民法院發(fā)布一批醫(yī)保騙保犯罪典型案例,包括冒用他人身份使用醫(yī)保、虛開(kāi)藥品轉(zhuǎn)賣(mài)、違規(guī)重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)虛假建床申領(lǐng)補(bǔ)貼、醫(yī)保審核人員玩忽職守致巨大損失等涉醫(yī)保犯罪行為。

據(jù)悉,今年4月,中央部署開(kāi)展醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作以來(lái),廣東高院與省醫(yī)保局、省檢察院、省公安廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委等部門(mén)建立健全常態(tài)聯(lián)絡(luò)、信息通報(bào)工作機(jī)制,強(qiáng)化協(xié)作配合,推動(dòng)源頭治理,全省法院突出打擊醫(yī)保騙保犯罪重點(diǎn),堅(jiān)持依法嚴(yán)懲,切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金**。今年以來(lái),全省法院依法審結(jié)涉醫(yī)保騙保刑事案件23件,涉及詐騙、受賄、單位行賄等罪名,追贓挽損505萬(wàn)余元。

典型案例:介紹虛假病人入院8100余人次,騙保2385萬(wàn)元

某中醫(yī)院是一家營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu),劉某平是該醫(yī)院的董事長(zhǎng)和實(shí)際控制人。2017年11月起,劉某平、王某嶺等人指使醫(yī)院?jiǎn)T工讓享受醫(yī)保待遇的參保人員免費(fèi)住院,以虛開(kāi)醫(yī)囑、虛構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目、虛開(kāi)藥品、偽造病歷材料等方式,向某市醫(yī)保局虛假申報(bào)住院人次和醫(yī)療費(fèi)用騙取醫(yī)保基金。

自2017年11月起至2021年3月期間,該醫(yī)院介紹虛假病人入院共8100余人次,騙取國(guó)家醫(yī)保基金高達(dá)2385萬(wàn)余元。其中,劉某平負(fù)責(zé)組織、策劃、指揮醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詐騙,王某嶺負(fù)責(zé)對(duì)中介獲利數(shù)據(jù)的審核、對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員的合謀詐騙配合行動(dòng)進(jìn)行管理。同案人林某龍、覃某倫、郭某軍、邱某梅、鄧某玲、何某、張某、潘某成、王某娣、梁某榮、植某明等11人分工負(fù)責(zé)協(xié)助劉某平實(shí)施詐騙。

法院審理認(rèn)為,被告人劉某平等人結(jié)伙以非法占有為目的,采用虛構(gòu)事實(shí)的方法,利用醫(yī)療**政策,虛報(bào)醫(yī)療**基金,騙取國(guó)家醫(yī)療**基金,數(shù)額特別巨大,其行為均已構(gòu)成詐騙罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情節(jié)、退贓退賠情況等,對(duì)被告人劉某平等人分別判處了有期徒刑十五年至三年,并處罰金,并對(duì)非法所得、犯罪物品等涉案財(cái)物依法處理。宣判后,劉某平等人提出上訴,二審法院依法維持一審判決。

法院指出,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有組織團(tuán)伙式作案,全鏈條專(zhuān)業(yè)化造假,騙取醫(yī)保基金數(shù)額特別巨大,行為性質(zhì)極其惡劣,社會(huì)危害性極大。法院發(fā)揮刑事審判職能作用,準(zhǔn)確認(rèn)定刑事責(zé)任,對(duì)劉某平等人判處有期徒刑十五年至三年不等刑罰,充分體現(xiàn)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保基金的行為依法嚴(yán)懲精神,有力維護(hù)了醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

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