９月１日，據國家醫保局官網消息，近期在大數據篩查中發現，一些女性患者居然產生了男科類診療項目的醫保費用。

甚至某些醫院，一年竟然開展了１２６３次此類“奇葩”的檢查。

各地醫保部門按照統一部署，對國家醫保局下發的數據線索進行逐條核查。

女性做男科類診療到底是怎么回事？

醫療機構為收費而亂開檢查

溫州醫科大學附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院在開展腫瘤標志物檢測項目時，存在向女性患者額外開具總前列腺特異性抗原測定（ＴＰＳＡ）、游離前列腺特異性抗原測定（ＦＰＳＡ）兩項男科檢驗項目的現象，兩家醫院分別涉及違規收費１２６３人次和９９６人次。

醫療機構設立不合理套餐收費

吉林省人民醫院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ｃａ１９９、糖類抗原ｃａ１２５、神經源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ｃａ２４２、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長激素、癌抗原１５－３等１１個項目作為一個腫瘤標志物組套，進行套餐式收費，導致部分女性患者開展腫瘤篩查時產生了男科檢驗費用，涉及違規收費２５８人次。

醫務人員醫囑模板化套取醫保資金

江蘇省宿遷市泗陽八集醫院全科醫生孫某，醫囑模板化為女性患者開具總前列腺特異抗原測定８２人次。

參保人將本人醫療保障憑證借給他人冒名就醫

山東省濱州利世骨傷醫院女醫生楊某使用本人醫保卡為其父親開展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人民醫院婦科女醫生陳某梅，使用本人醫保卡為他人開具總前列腺特異性抗原測定（ＴＰＳＡ）金標法檢驗項目。

為什么要這么干？騙醫保

有的屬于醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。

如，內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。

湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬于２０２３年９月、２０２３年１２月、２０２４年４月在湖南省岳陽市中心醫院開展婦科類診療，相關費用均使用李某的醫保卡刷卡結算。

下一步，各地醫保部門將在國家醫保局指導下，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類異常結算問題清倉見底。

女性也能檢測前列腺特異性抗原，但情況不同

１．前列腺特異性抗原（ＰＳＡ）的產生　　　傳統的觀點認為ＰＳＡ　只能由前列腺分泌，但是最近越來越多的研究發現　ＰＳＡ雖然叫前列腺特異性抗原，但其并不為前列腺特有。

許多女性器官也可以分泌ＰＳＡ，這些器官包括：乳房、斯基恩腺、唾液腺（腮腺、舌下腺和下頜下腺）以及一些腫瘤組織（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）。

２．引起女性血清ＰＳＡ偏高的疾病

ＰＳＡ在前列腺癌的診斷中有重要意義，隨著針對ＰＳＡ的研究發現在一些其他疾病中，特別是在一些女性特有疾病中，同樣可以檢測到ＰＳＡ。

如腫瘤組織（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）可以分泌ＰＳＡ，女性多囊卵巢綜合征（ＰＣＯＳ）、女性多毛癥、纖維腺瘤、乳房囊腫、服用雄性激素時，血清ＰＳＡ濃度均會大幅度增高（有些增幅可達千倍以上），由此可見ＰＳＡ并不只是男性的“特權”。

３．女性體內ＰＳＡ的濃度及測量

因為正常男性體內的ＰＳＡ濃度在４ｎｇ／ｍＬ以下，而正常女性體內的ＰＳＡ濃度與正常男性相比可以相差１０００倍，也就是說正常女性體內ＰＳＡ濃度在ｐｇ／ｍＬ的級別，傳統的測量方法很難達到這樣的靈敏度。

不過，近年來已有商品化的超敏ＰＳＡ試劑盒，可以在低濃度范圍內測定ＰＳＡ濃度，測定靈敏度可以達到ｆｇ級，使測定接近零濃度的ＰＳＡ成為現實。

４．女性體內ＰＳＡ檢測意義

雖然正常狀態下女性體內中的ＰＳＡ的含量微乎其微，但在某些病理狀態下ＰＳＡ濃度會大幅上升，從而使通過ＰＳＡ濃度變化來對女性的某些疾病進行診斷和監測成為現實。

如果女性患者因為臨床需要（如懷疑患有與ＰＳＡ升高相關的疾病）而進行的ＰＳＡ檢測，且符合醫保政策的規定，那么這樣的檢測應該是被允許的，并不構成違規。

但如果出現大面積、無明確臨床指征的女性進行ＰＳＡ檢測，且這種行為超出了醫保政策的規定范圍，那么就被視為醫保違規。

《中華人民共和國醫師法》提出，醫師在執業活動中對患者實施不必要的檢查、治療的，由縣級以上人民政府衛生健康主管部門責令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節嚴重的，責令暫停６個月以上１年以下執業活動直至吊銷醫師執業證書。

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