編者按：２０２４年歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)（ＥＡＳＬ）年會(huì)于２０２４年６月５日　－　８日在意大利米蘭舉行，肝霖君將分享相關(guān)重要內(nèi)容。

ＨＢＶ母嬰傳播（ＭＴＣＴ）可通過在妊娠早期對(duì)所有孕婦進(jìn)行ＨＢｓＡｇ篩查，然后接受適當(dāng)干預(yù)來預(yù)防。ＷＨＯ建議從妊娠中期開始對(duì)ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ的ＨＢｓＡｇ陽性孕婦進(jìn)行治療，以及新生兒接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

在ＥＡＳＬ２０２４大會(huì)摘要中公布的一項(xiàng)歐美研究顯示：無論ＨＢｅＡｇ狀態(tài)如何，高病毒載量的慢乙肝孕婦ＨＢｃｒＡｇ水平明顯更高。ＨＢｃｒＡｇ水平比ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ水平更能準(zhǔn)確地評(píng)估ＨＢＶ母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。ＨＢｃｒＡｇ　＞　６　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ可預(yù)測ＨＢＶ母嬰傳播的高風(fēng)險(xiǎn)。

研究方法

該研究在２０１２年１月１日至２０２２年１２月３１日期間，收集１０２８例產(chǎn)后隨訪＞１年的ＨＢｓＡｇ陽性孕婦在妊娠中期（中位妊娠２２周）的血漿樣本及其嬰兒ＨＢＶ感染狀況。根據(jù)ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ（高危）與ＨＢＶ　ＤＮＡ　＜　２０００００　ＩＵ／ｍＬ（低危）進(jìn)行ＨＢＶ母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的比較。

研究結(jié)果

在１０２８例入組患者中（中位年齡為３０歲），６５％（６６８例）的患者在懷孕前知道自己感染了ＨＢＶ，１６％（１６５例）的患者已經(jīng)在服用替諾福韋酯。１４％（１４４例）為ＨＢｅＡｇ陽性，１７％（１７５例）為ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ。ＨＢｅＡｇ陽性患者的ＨＢＶ　ＤＮＡ水平偏高，而ＨＢｅＡｇ陰性患者只有５％（５５例）為ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ。３５％（３６０例）的患者ＨＢｓＡｇ水平較高（＞　１００００　ＩＵ／ｍＬ），其中僅１０％（１０２例）的患者ＨＢＶ　ＤＮＡ水平也較高（＞２０００００　ＩＵ／ｍＬ）。

無論ＨＢｅＡｇ狀態(tài)如何，高病毒載量患者的ＨＢｃｒＡｇ水平明顯更高（７．０　ｖｓ．　３．２，　ｐ　＜　０．０５），所有高病毒載量患者的ＨＢｃｒＡｇ水平均＞　６　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ、ｐｇＲＮＡ水平均＞　４．５　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ。僅有４例ＨＢＶ　ＤＮＡ低水平患者的ｐｇＲＮＡ水平＞　４．５　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ。

所有高病毒載量患者在妊娠中期開始使用替諾福韋酯，并且分娩前ＨＢＶ　ＤＮＡ水平均低于２０００００　ＩＵ／ｍＬ。該隊(duì)列沒有ＨＢＶ母嬰傳播的病例。ＲＯＣ分析證實(shí)ＨＢｃｒＡｇ和ｐｇＲＮＡ能夠比ＨＢｓＡｇ更準(zhǔn)確地預(yù)測ＨＢＶ母嬰傳播的高風(fēng)險(xiǎn)（ＨＢｃｒＡｇ　ＡＵＲＯＣ　＝　１．０，　ｐｇＲＮＡ　ＡＵＲＯＣ　＝　０．９８　ｖｓ　ＨＢｓＡｇ　ＡＵＲＯＣ　＝　０．６８）。

研究結(jié)論：

妊娠期血漿ＨＢｃｒＡｇ水平比ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ水平更能準(zhǔn)確地評(píng)估ＨＢＶ母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。ＨＢｃｒＡｇ水平　＞　６　ｌｏｇ１０　Ｕ／ｍＬ可預(yù)測ＨＢＶ母嬰傳播的高風(fēng)險(xiǎn)，并為孕婦檢查提供了一種血清學(xué)替代方法。

肝霖君有話說

母嬰傳播是ＨＢＶ的主要傳播方式，為實(shí)現(xiàn)ＷＨＯ提出的２０３０年兒童ＨＢＶ流行率低于０．１％的目標(biāo)，對(duì)慢乙肝孕婦進(jìn)行規(guī)范化管理十分必要。２０２２年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議高病毒載量（ＨＢＶ　ＤＮＡ　＞　２０００００　ＩＵ／ｍＬ）孕婦在妊娠２４－２８周接受抗病毒治療，并且產(chǎn)后可考慮繼續(xù)治療。針對(duì)ＨＢｓＡｇ陽性孕婦開展健康教育是控制ＨＢＶ感染的重要環(huán)節(jié)，需要提高孕期和產(chǎn)后接受合理抗病毒治療的接受程度，同時(shí)對(duì)慢乙肝孕婦ＨＢＶ母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估也具有重要意義，在本研究中發(fā)現(xiàn)ＨＢｃｒＡｇ水平可預(yù)測ＨＢＶ母嬰傳播的高風(fēng)險(xiǎn)。因此建議慢乙肝孕婦在孕期接受抗病毒治療，以實(shí)現(xiàn)病情控制，同時(shí)降低分娩時(shí)的病毒載量，減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)；在產(chǎn)后可采用聚乙二醇干擾素α單藥或聯(lián)合治療獲得較高的臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

Ｃａｒｅｙ　Ｉ，　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｍ，　Ｌｏｋ　Ｊ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｃｏｒｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｉｓ　ａ　ｇｏｏｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｏｔｈｅｒ　ｔｏ　ｃｈｉｌｄ　ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ．　ＥＡＳＬ２０２４，　Ａｂｓｔｒａｃｔｓ　（ＦＲＩ－３９９）．

(文章來源于健康界)