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國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作程序(試行)》
發(fā)布時(shí)間:2024-06-06 09:06:11

為更好保障參保人員基本用藥需求,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品目錄管理,提升科學(xué)化、精細(xì)化管理水平,按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,國(guó)家醫(yī)療保障局研究制定了《藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作程序(試行)》,現(xiàn)予發(fā)布。自發(fā)布之日起施行。

特此公告。

附件:

1.藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作程序(試行)

2.藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定申請(qǐng)表

國(guó)家醫(yī)療保障局

2024年5月20日

附件1

藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作程序

(試行)

為更好保障參保人員基本用藥需求,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品目錄管理,提升科學(xué)化、精細(xì)化管理水平,按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,制定藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作程序(試行)如下。

第一條  本程序適用于藥品因更名、異名等原因,名稱、劑型與《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保目錄)存在差異,但相關(guān)方認(rèn)為根據(jù)醫(yī)保目錄規(guī)定,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)保目錄內(nèi)或醫(yī)保目錄外藥品的情況。

第二條  認(rèn)定工作堅(jiān)持依申請(qǐng)發(fā)起、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、公開(kāi)透明原則。

第三條  認(rèn)定工作流程包括提出申請(qǐng)、確認(rèn)申請(qǐng)、專家論證、公布結(jié)果等。

第四條  提出申請(qǐng)。藥品企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)方對(duì)現(xiàn)行“醫(yī)保藥品分類與代碼”標(biāo)注的藥品的醫(yī)保目錄歸屬有異議的,可以自主向國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥管理司)提出藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定。申請(qǐng)材料應(yīng)包括藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定申請(qǐng)表(格式附后)、相關(guān)證明材料等,并以書(shū)面形式郵寄。

第五條  確認(rèn)申請(qǐng)。醫(yī)藥管理司收到申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)的理由、材料完整性等進(jìn)行核實(shí),并以電話、傳真或郵件等形式向申請(qǐng)方反饋確認(rèn)申請(qǐng)、要求補(bǔ)充材料或不同意申請(qǐng)等。其中以電話形式反饋的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行電話記錄。

第六條  專家論證。醫(yī)藥管理司根據(jù)申請(qǐng)藥品類別、涉及的治療領(lǐng)域等,組織藥學(xué)、臨床、醫(yī)保管理等方面的專家,按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》、醫(yī)保目錄“凡例”等相關(guān)規(guī)定對(duì)藥品是否屬于醫(yī)保目錄進(jìn)行論證,提出明確的論證意見(jiàn)。參與論證的專家應(yīng)當(dāng)遵守回避和利益沖突有關(guān)規(guī)定,并對(duì)論證意見(jiàn)簽字確認(rèn)。

為保證論證科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn),可以商請(qǐng)藥品監(jiān)管等相關(guān)部門提供藥品有關(guān)資料信息,作為專家論證的重要參考。

第七條  公布結(jié)果。國(guó)家醫(yī)保局辦公室根據(jù)專家論證結(jié)果,印發(fā)正式通知,并抄送人力資源社會(huì)保障部辦公廳。認(rèn)定結(jié)果同時(shí)應(yīng)以電話、傳真或郵件等形式告知申請(qǐng)方。國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)單位按照認(rèn)定結(jié)果及時(shí)調(diào)整“醫(yī)保藥品分類與代碼”相關(guān)內(nèi)容。

第八條  時(shí)間要求。原則上每季度開(kāi)展1次藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作,認(rèn)定前一季度收到的符合條件的申請(qǐng),遇有特殊情況可臨時(shí)開(kāi)展。

第九條  除非能夠提供新的重大證據(jù),同一品種不再重復(fù)論證。

第十條  本工作程序自發(fā)布之日起實(shí)施。


(文章來(lái)源于健康界)

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