近日，北京市醫(yī)保局通報(bào)了多家藥店和醫(yī)院。由于違反醫(yī)保政策，４家藥店、北京友誼醫(yī)院的９名醫(yī)師被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格。

這９名醫(yī)師都來(lái)自北京友誼醫(yī)院心臟中心。心臟中心科主任李虹偉被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格兩個(gè)月，心臟中心主任醫(yī)師陳暉、趙慧強(qiáng)、李東寶、姚道闊等多名臨床醫(yī)師也都牽涉其中。

北京市醫(yī)保局這次的行動(dòng)通報(bào)，顯示出醫(yī)保部門(mén)嚴(yán)格控費(fèi)、嚴(yán)查騙保的決心。

就在半個(gè)月前，１０月８日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，開(kāi)始對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施監(jiān)管，比如：欺詐騙保或者違規(guī)違法的醫(yī)師、藥師等將直接面臨中止或終止醫(yī)保支付資格。

為此，《意見(jiàn)》提出了“醫(yī)保醫(yī)師積分制管理”。類似于駕照分?jǐn)?shù)，醫(yī)師藥師如果年內(nèi)扣滿１２分，將被停止醫(yī)保處方資格。對(duì)于具體的記分標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家醫(yī)保局給出了推薦規(guī)則，各省可以進(jìn)一步細(xì)化。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保資金合規(guī)使用的監(jiān)管對(duì)象一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，很少對(duì)醫(yī)生或藥師個(gè)人層面。現(xiàn)在，醫(yī)保違規(guī)追責(zé)、懲戒到人，是近年來(lái)醫(yī)保監(jiān)管制度改革所堅(jiān)持的方向。

今年５月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》，再次指出對(duì)相關(guān)責(zé)任人員可按照醫(yī)保協(xié)議中止醫(yī)保支付資格。

近日，重慶市公安局舉辦打擊欺詐騙保犯罪專項(xiàng)整治行動(dòng)專案新聞發(fā)布會(huì)。在發(fā)布會(huì)上通報(bào)了犯罪嫌疑人王某、羅某組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，詐騙醫(yī)保基金上億元。

全市公安機(jī)關(guān)先后偵辦欺詐騙保案件１９３起，打掉犯罪團(tuán)伙５２個(gè)，采取刑事強(qiáng)制措施８２３人，整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)４０家，追贓挽損１．０２億元。

重慶市公安局刑偵總隊(duì)總隊(duì)長(zhǎng)羅鉑鈾介紹，今年２月，市公安局接到市審計(jì)局移送線索：永川臥龍醫(yī)院涉嫌通過(guò)虛構(gòu)虛增患者用藥，騙取巨額國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金。市公安局第一時(shí)間成立“３．１０”專案組，由刑偵總隊(duì)牽頭，聯(lián)合永川區(qū)、榮昌區(qū)公安局等單位，開(kāi)展案件偵辦工作。

經(jīng)永川區(qū)公安局縝密偵查，犯罪嫌疑人王某、羅某等從２０１６年開(kāi)始通過(guò)組織永川臥龍醫(yī)院職工介紹親戚朋友、掮客招攬、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診等渠道，發(fā)展“家庭醫(yī)生會(huì)員”９０００余人，以發(fā)放米、油等“贈(zèng)品”為誘餌開(kāi)會(huì)籠絡(luò)會(huì)員，宣傳每年住院一到兩次，只需花費(fèi)３００至５００元就可以“包干治療”，同時(shí)要求醫(yī)技科室和治療科室醫(yī)護(hù)人員偽造各類檢測(cè)報(bào)告、病歷，并將偽造的住院治療費(fèi)用單據(jù)上傳至醫(yī)保審核系統(tǒng)，涉嫌詐騙醫(yī)保基金達(dá)２．３億元。

經(jīng)榮昌區(qū)公安局縝密偵查，犯罪嫌疑人羅某（和上述羅某為同一人）等人自２０１９年開(kāi)始，以同樣手段發(fā)展“會(huì)員”４０００余人，組織永川大康醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以相同手法詐騙國(guó)家醫(yī)保基金，累計(jì)報(bào)銷醫(yī)保基金２．２億元，涉嫌詐騙醫(yī)保基金１億元。

近期，專案組集結(jié)３００多名警力，一舉抓獲該案組織策劃者、核心骨干、財(cái)務(wù)人員和各層級(jí)涉案人員１４３人，查封房產(chǎn)８０余處，查封車輛７臺(tái)，查扣涉案資金８３００余萬(wàn)元。

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