據呼倫貝爾市醫療保障局官網９月６日發布的消息，內蒙古自治區飛行檢查組于２０２３年８月１０日至１５日對呼倫貝爾市人民醫院、呼倫貝爾市仁愛康復醫院、阿榮旗人民醫院、阿榮旗中蒙醫院、海拉爾區天瓏大藥房開展飛行檢查，發現４家醫院存在超標準收費、超醫保限定支付、過度檢查、違反診療規范、重復收費等問題，而海拉爾區天瓏大藥房則存在處方藥未開具處方刷醫保卡情況。

８月１１日至８月１８日，呼倫貝爾市醫療保障局對四家醫療機構、一家藥店存在的突出問題，依據醫療服務協議規定，分別對兩定機構負責人進行約談，要求其對違規行為限期整改。

呼倫貝爾市醫療保障局追回呼倫貝爾市人民醫院違規金額約１０１．９萬元；追回呼倫貝爾市仁愛康復醫院違規金額約１２．９萬元；追回阿榮旗人民醫院違規金額共計約８６．３萬元；追回阿榮旗中蒙醫院違規金額約３８．７萬元；追回海拉爾區天瓏大藥房違規金額約２０３５元。

以下為通報全文：關于２０２３年自治區飛行檢查組對呼倫貝爾市人民醫院、呼倫貝爾市仁愛康復醫院、阿榮旗人民醫院、阿榮旗中蒙醫院、海拉爾區天瓏大藥房檢查結果的通報

各旗市區醫療保障局、所屬事業單位：

為切實加強醫療保障基金監管，組織實施醫保基金監管＊＊規范年行動，持續打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，維持基金＊＊。按照《內蒙古自治區醫療保障局　人民檢察院　公安廳　財政廳　衛生健康委員會　關于印發〈２０２３年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治行動方案〉的通知》（內醫保發﹝２０２３﹞７號）文件精神，結合國家醫保局關于“飛行檢查”的有關要求，自治區飛行檢查組于２０２３年８月１０日至１５日對呼倫貝爾市人民醫院、呼倫貝爾市仁愛康復醫院、阿榮旗人民醫院、阿榮旗中蒙醫院、海拉爾區天瓏大藥房開展飛行檢查。現將結果通報如下：

一、存在的問題

（一）呼倫貝爾市人民醫院

１．超標準收費。非六周歲以下患者收取六歲及以下的加收項。

２．超醫保限定支付。人血白蛋白注射液存在未按醫保限定范圍使用。

３．過度檢查。無機磷（Ｐ）測定、總膽汁酸（ＴＢＡ）測定、血液膽堿脂酶（ＣｈＥ）測定、凝血四項、Ｎ端－Ｂ型鈉尿肽前體測定、尿酸（ＵＡ）測定存在與疾病實際診治無關的情況。

４．違反診療規范。靜脈注射、運動協調性訓練、膀胱功能訓練、徒手手功能訓練、肢體平衡功能訓練、博巴斯訓練、構音障礙訓練、腰部綜合運動訓練、危重病人加收、麻醉深度電生理監測存在違反診療規范的情況。

５．重復收費。存在同時收取動脈內壓力監測與無創血壓監測；氧氣吸入與一次性使用鼻氧管；導尿與導尿管留置；氣管切開護理與吸痰護理；氣管插管護理與吸痰護理。

（二）呼倫貝爾市仁愛康復醫院

１．不合理收費。磁共振特殊功能成像報告單與收費項目不符。

２．超醫保限定支付。復方氨基酸注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、參松養心膠囊、鹽酸溴已新注射液存在未按醫保限定范圍使用。

３．過度檢查。十二通道常規心電圖檢查床旁檢查、彩色室壁動力學檢查、頭部Ｘ線計算機體層（ＣＴ）平掃、血液膽堿脂酶（ＣｈＥ）測定、尿酸（ＵＡ）測定、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）測定、凝血四項、強檢四項存在與疾病實際診治無關的情況。

４．違反診療規范。體針針刺法、站立＋步行能力綜合訓練存在違規診療規范的情況。

５．重復收費。存在同時收取導尿與導尿管留置；氧氣吸入與一次性使用鼻氧管。

（三）阿榮旗人民醫院

１．不合理收費。普通電針治療病例中無中醫會診、未描述取穴位；間接喉鏡檢查未見報告單；非放化療患者行Ｂ超簡易模擬定位。

２．超標準收費。非六周歲以下患者收取六歲及以下的加收項；區域大功率微波熱療、肌鈣蛋白Ⅰ（ＴｎＩ）測定存在超標準收費。

３．超醫保限定支付。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉存在未按醫保限定范圍使用。

４．過度檢查。十二通道常規心電圖床旁檢查、尿常規化學分析、尿沉渣顯微鏡檢查、尿有形成分分析、一般細菌培養、鐵（Ｆｅ）測定、離子（新）存在過度檢查。

５．違反診療規范。毫針法、危重病人加收、肢體加壓治療存在違規診療規范的情況。

６．重復收費。存在同時收取氧氣吸入與一次性使用鼻氧管；導尿與導尿管留置；眼軸人工晶狀體度數測量－超聲法與眼部Ａ超；導尿與會陰擦洗；氣管插管護理同時收取吸痰護理。

（四）阿榮旗中蒙醫院

１．不合理收費。全膝人工關節置換術收取一次性使用皮膚吻合器；腕踝針治療病程記錄未描述特定穴位；糞便常規＋糞便潛血醫囑與收費不符；穴位貼敷治療使用成品方。

２．超醫保限定支付。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、復方氨基酸注射液（１８ＡＡ）、骨化三醇軟膠囊存在未按醫保限定范圍使用。

３．過度檢查。尿酸（ＵＡ）測定、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）測定、總膽汁酸（ＴＢＡ）測定、腎功（３）存在過度檢查。

４．違反診療規范。抗腫瘤化療藥物／腸外營養液非集中配置、血液透析患者治療期間使用左卡尼汀注射液行靜脈注射、立體動態干擾電治療、膀胱功能訓練、十二通道常規心電圖床旁檢查、換藥（大）、電針針法、毫針法、中頻電治療存在違規診療規范的情況。

５．重復收費。存在同時收取導尿與會陰擦洗；眼軸人工晶狀體度數測量－超聲法與眼部Ａ超；導尿與導尿管留置。

（五）海拉爾區天瓏大藥房

存在處方藥未開具處方刷醫保卡情況。

二、處理情況

１．約談。８月１１日至８月１８日，市醫療保障局對四家醫療機構、一家藥店存在的突出問題，依據醫療服務協議規定，分別對兩定機構負責人進行約談，要求其對違規行為限期整改。

２．通報。對呼倫貝爾市人民醫院、呼倫貝爾市仁愛康復醫院、阿榮旗人民醫院、阿榮旗中蒙醫院、海拉爾區天瓏大藥房進行全市范圍內通報。

３．追回。追回呼倫貝爾市人民醫院違規金額共計１，０１９，１１１．３３元；呼倫貝爾市仁愛康復醫院違規金額共計１２９，４９８．２１元；阿榮旗人民醫院違規金額共計８６３，３７１．２５元；阿榮旗中蒙醫院違規金額共計３８７，７４９．２５元；海拉爾區天瓏大藥房違規金額共計２０３５．６０元。

三、工作要求

為切實加強醫療保障基金監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護基金＊＊，確保醫療保障工作更加規范、科學，提出以下工作要求。

一是被檢醫藥機構方面。要求五家醫藥機構對此次飛行檢查中存在的問題進行再梳理、再總結、再完善。進一步提高思想認識，認真學習醫保政策，要認真剖析、分析原因、找準癥結、舉一反三、堵塞漏洞，完善管理措施，從源頭治理，確保問題整改到位。

二是全市各定點醫療機構。對照于通報中存在的問題進行自查自糾、引以為鑒、嚴守底線、不碰紅線。嚴格執行醫保政策，維護參保人合法權益。

三是旗市區醫療保障單位。對照飛行檢查組發現的違規行為，深入查找和深刻反思監管存在的問題，持續加大監管力度，規范檢查流程，提高監管隊伍業務能力。推動專項整治工作進一步做深做細做實，切實發揮醫保基金“保基本”的職能作用，堅決守住醫保基金＊＊底線，實現好、維護好、發展好＊＊廣大人民根本利益。

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