繼福建省出臺醫(yī)保繞過醫(yī)院結(jié)算集采貨款政策后，廣東廣州推出醫(yī)院欠款排行榜政策，以解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠企業(yè)賬款問題?！蛾P(guān)于廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增超期未結(jié)算排行榜功能的通知》顯示，廣州地市醫(yī)院欠款情況排行榜將統(tǒng)計出累積欠款金額和欠款比例前３名，榜單每月１號自動更新。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥企貨款問題曾被視為“老大難”問題。一位不愿具名的藥企負(fù)責(zé)人告訴人民日報健康客戶端，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時候拖欠企業(yè)藥款６個月到１年，導(dǎo)致很多小企業(yè)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難?！?/p>

為什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠款？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠企業(yè)賬款主要集中在兩個方面：一類是基建、購買醫(yī)療設(shè)備形成的欠款；一類是購買藥品、耗材、器械形成的欠款。

“醫(yī)院藥商回款速度慢、周期長主要有多個因素。”中國社會科學(xué)院大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授姚宇告訴人民日報健康客戶端，藥品銷售的周期與單次配送量之間的關(guān)系不夠匹配，藥品在配送時，為了保證每次的配送效率，常常設(shè)定必要的起送量，而這些數(shù)量的藥品要全部銷售出去需要一定時間，不同醫(yī)院又有不同的銷售速度，而藥企常常等不起這樣的時間，于是就產(chǎn)生了壓貨回款慢的現(xiàn)象。

此外，不少公立醫(yī)院存在經(jīng)營問題。《２０２０年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報》顯示，２０２０年，７５３家三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比達(dá)４３．５％，較２０１９年增加２５．８９個百分點。

姚宇介紹，大部分藥品是先配送給醫(yī)院使用，醫(yī)院在獲得藥品銷售收入時，很可能把這些現(xiàn)金收入用于更加著急需要資金的優(yōu)先事項，而拖延給藥企的藥品貨款。此外，一些醫(yī)院有意無意地占用藥品銷售收入獲得的資金，放在銀行賬戶上獲取利息收入。

多地出臺新規(guī)解決醫(yī)院“三角債”

《２０２１中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，２０２０年，我國政府辦公立醫(yī)院共負(fù)債１７．６４千億元左右。

“藥企不能及時獲得回款，就需要借款來維持正常的生產(chǎn)活動，比如購置原材料、支付工資等，但是借貸資金是需要成本的，這些都需要藥企來承擔(dān)?！币τ畋硎?，這一由來已久的問題國家醫(yī)保局已多次明確解決。

２０２２年２月，國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示，耗材領(lǐng)域貨款積壓是一個很大的問題，必須要確保回款。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購中心表示，２０２３年的工作要點之一就是支持各地提供在線貨款結(jié)算服務(wù)。

武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福介紹，“醫(yī)保管理方對結(jié)算藥款如此重視，在于這是集采制度設(shè)計的重要一環(huán)，目的是調(diào)動企業(yè)參加集采的積極性?！?/p>

國家醫(yī)保局曾在給全國人大代表的公開答復(fù)中提到，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算醫(yī)藥貨款，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U作用，部分省份積極探索醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，取得積極成效。

除了建設(shè)在線結(jié)算全國統(tǒng)一平臺，福建、湖北、山東等多省醫(yī)保局出臺相關(guān)政策，對于集采藥品與耗材，醫(yī)保部門將繞過醫(yī)院直接結(jié)算企業(yè)貨款。據(jù)山東省２０２２年６月披露的數(shù)據(jù)，全面實現(xiàn)了對集采藥品的直接結(jié)算；德州等８市的２２１家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)了貨款結(jié)算周期由原來的平均８～１２個月縮減至平均３０天。

姚宇表示，以前藥企有求于醫(yī)院，出現(xiàn)這些現(xiàn)象常?！澳苋虅t忍”，現(xiàn)在因為實行集采，藥企為了盡量壓低價格以獲得中標(biāo)機(jī)會，對企業(yè)經(jīng)營的全成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，醫(yī)院仍回款速度慢周期長，企業(yè)無法忍受。廣州出臺醫(yī)院欠債排行榜后，一方面，企業(yè)看到排名靠前的醫(yī)院，減少與之合作；另一方面，也是提醒醫(yī)院盡早結(jié)算欠款。

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