阿斯利康的奧希替尼已經(jīng)多次被卷入騙保的案例中。

這次是駐北京醫(yī)藥代表，手機Ｐ圖肺癌患者的基因檢測報告幫助患者在醫(yī)院開藥，被認定其犯詐騙罪，再次引發(fā)業(yè)內(nèi)關注。

奧希替尼是第三代肺癌靶向治療藥物，價格一盒高達幾萬元。不過奧希替尼在２０１８年納入國家醫(yī)保目錄，可通過醫(yī)保報銷使費用下降７０％左右。但醫(yī)保對于患者的審核有明確的規(guī)定。

對于ＥＧＦＲ基因突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌，目前只有：１．一線治療和２．一線治療耐藥進展，且經(jīng)檢驗確認存在ＥＧＦＲ　Ｔ７９０Ｍ突變的患者可以用“醫(yī)保價格”購買奧希替尼。

而阿斯利康的醫(yī)藥代表篡改了基因檢測報告結(jié)果，使原本不應享受醫(yī)保支付的患者，用上了醫(yī)保結(jié)算。

北京藥代，被判處有期徒刑９個月

４月３日，法治進行時微信公眾號報道，北京朝陽區(qū)人民法院開庭審理一起騙保案，被告人高某是一家制藥公司駐北京的醫(yī)藥銷售代表，其在北京幾家醫(yī)院銷售奧希替尼的過程中，Ｐ圖虛構患者的ＥＧＦＲＴ７９０Ｍ陽性檢測結(jié)果幫助患者在醫(yī)院開藥，被認定其犯詐騙罪判處有期徒刑９個月、并處罰金５萬元。

視頻顯示，奧希替尼又叫泰瑞沙。而奧希替尼（泰瑞沙）是阿斯利康公司旗下肺癌靶向藥物。

奧希替尼是第三代肺癌靶向治療藥物，價格一盒高達幾萬元。不過奧希替尼在２０１８年納入國家醫(yī)保目錄，可通過醫(yī)保報銷使費用下降７０％左右。

截圖來自法治進行時微信公眾號視頻

而使用說明中寫明，患者需出示確認存在ＥＧＦＲ　Ｔ７９０Ｍ突變陽性的基因檢測結(jié)果，使用該藥才有效并得到醫(yī)保報銷。

很多患者來詢問高某購買奧希替尼能不能優(yōu)惠，高某說優(yōu)惠確實沒有，但是如果做了基因檢測并通過就能走醫(yī)保報銷，價格自然便優(yōu)惠下來了，于是患者們就通過高某去做這個基因檢測。

只要能優(yōu)惠，銷量就能大增。高某想了一個辦法：為患者提供基因檢測服務；雖提供基因檢測服務，但高某卻根本沒把樣本送去檢測機構，而是自己通過Ｐ圖偽造了基因檢測報告，通過假報告在醫(yī)院開藥。

或許是拿不到真的報告或是送檢的基因樣本有問題？暫時無從得知他Ｐ圖的理由。

通過偽造基因檢測報告，高某為不符合醫(yī)保報銷條件的患者提供ＥＧＦＲＴ７９０Ｍ陽性的基因檢測報告，并幫助患者利用偽造的基因檢測在醫(yī)院開藥。

經(jīng)查實，從２０２０年８月至２０２１年２月期間，被告人高某偽造肺癌患者基因檢測陽性結(jié)果，騙取國家醫(yī)保基金８萬余元。

２０２２年１１月，公訴機關以高某涉嫌詐騙罪向北京市朝陽區(qū)人民法院提起公訴。法院因其如實供述犯罪事實、退賠了相關損失、上交全部非法所得等，決定從輕處理，判處高某有期徒刑９個月、并處罰金５萬元。

廣東藥代，１７名涉案人員，批捕！

２０２２年２月１０日，深圳醫(yī)保局發(fā)布一則對「阿斯利康工作人員涉嫌騙取醫(yī)保基金」案件，發(fā)布了一則《阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌騙取醫(yī)保基金案件簡要案情通報》。

通報顯示，２０２１年７月，深圳市醫(yī)療保障局根據(jù)舉報線索，核查發(fā)現(xiàn)阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌欺詐騙保，后在國家醫(yī)保局指導下，聯(lián)合深圳市公安局等相關單位進行專案查辦。經(jīng)縝密工作，成功破獲該案件，打掉一個涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果騙取醫(yī)保基金的詐騙團伙，抓獲涉案人員１７名，全部依法采取刑事強制措施，案件正在進一步偵查辦理當中。

其實早在２０２１年９月業(yè)內(nèi)就有爆料，說阿斯利康有８人篡改檢測報告騙取醫(yī)保，該團隊暫時處于失聯(lián)狀態(tài)，阿斯利康公司法務部團隊全部到當?shù)厝ヌ幚怼１线€稱此次涉嫌騙保的產(chǎn)品是阿斯利康明星腫瘤藥奧希替尼。

四川藥代，騙保

２０１９年１０月，在四川省宜賓市，醫(yī)藥代表李某通過偽造處方箋的方式，冒用病人楊某名義在宜賓康貝大藥房購買奧希替尼５盒銷售給他人，涉及醫(yī)保金額共計６７０４７元；上述案例均被寫入２０２１年５月１日，由四川省醫(yī)療保障局曝光的典型欺詐騙保案件中。

個別現(xiàn)象？視而不見？

阿斯利康駐北京的醫(yī)藥銷售代表高某，在６個月的時間手機Ｐ圖偽造肺癌患者基因檢測陽性結(jié)果；而且在他的筆錄中說到，同事也在做，只是大家都是心照不宣，各自干各自的。

值得注意的是，廣東、北京、四川三地也都提到偽造檢測報告結(jié)果／處方箋，騙保；當一些人、多個地區(qū)同時這樣操作，部門經(jīng)理、大區(qū)經(jīng)理會不知情？說公司不知道，是個人行為；還是為了銷售業(yè)績，公司默許了這種違法行為？

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