２月１８日，廣東省清遠(yuǎn)市中級人民法院發(fā)布了２０２２年度十大典型案例，其中涉及醫(yī)保詐騙典型案例（劉某平等１３人犯詐騙罪案——嚴(yán)厲打擊醫(yī)保詐騙犯罪）。清遠(yuǎn)某醫(yī)院通過介紹虛假病人入院騙取國家醫(yī)保基金，虛假人次共計(jì)８１６７人次，詐騙金額達(dá)２３８５萬余元。一審，劉某平等人分別被判處了有期徒刑十五年至三年，并處罰金。

【基本案情】

清遠(yuǎn)某醫(yī)院有限公司是一家營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，劉某平是該醫(yī)院的董事長和實(shí)際控制人。劉某平等人指使醫(yī)院員工讓享受城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇的參保人員免費(fèi)住院，以虛開醫(yī)囑、虛構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目、虛開藥品、偽造病歷材料等方式向清遠(yuǎn)市醫(yī)保局虛假申報(bào)住院人次和醫(yī)療費(fèi)用，騙取社會(huì)醫(yī)療＊＊統(tǒng)籌基金。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，自２０１７年１１月起至２０２１年３月期間，該醫(yī)院通過介紹虛假病人入院騙取國家醫(yī)保基金，虛假人次共計(jì)８１６７人次，詐騙金額達(dá)２３８５萬余元。清遠(yuǎn)某醫(yī)院在本案立案前向清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局退回醫(yī)保基金２４０．０４０６１７萬元。

【裁判結(jié)果】

一審法院審理認(rèn)為，被告人劉某平等人結(jié)伙以非法占有為目的，采用虛構(gòu)事實(shí)的方法，利用醫(yī)療＊＊政策，虛報(bào)醫(yī)療＊＊基金，騙取國家醫(yī)療＊＊基金，數(shù)額特別巨大，其行為均構(gòu)成詐騙罪。一審法院按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情節(jié)、退贓退賠情況等，對劉某平等人分別判處了有期徒刑十五年至三年，并處罰金，對非法所得、犯罪物品等涉案財(cái)物依法處理。劉某平等人不服一審判決，提起上訴。

清遠(yuǎn)中院二審認(rèn)為，清遠(yuǎn)某醫(yī)院在本案立案前向清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局退回醫(yī)保基金２４０萬余元應(yīng)在劉某平的詐騙金額中扣除，故劉某平的詐騙金額為２１４４萬余元。即使扣除該部分款項(xiàng)，劉某平等人詐騙數(shù)額仍然屬于特別巨大，原判量刑仍然適當(dāng)，故查清詐騙金額后對涉案財(cái)物判項(xiàng)予以改判，維持了一審的其他判項(xiàng)。

【典型意義】

本案是２０２２年清遠(yuǎn)法院醫(yī)保詐騙典型案例。被告人劉某平等人以非法占有為目的，組織虛假病人到醫(yī)院住院，虛報(bào)并騙取國家醫(yī)療＊＊基金，數(shù)額特別巨大，造成醫(yī)療基金重大損失，嚴(yán)重?cái)_亂民營醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，社會(huì)危害性大，法院依法予以嚴(yán)懲。醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。清遠(yuǎn)法院依法審判該起醫(yī)保詐騙犯罪案件，對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員起到警示作用，有力地維護(hù)醫(yī)療保障基金＊＊，對推動(dòng)民營醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展起到積極作用，取得了良好的政治效果、法律效果和社會(huì)效果。（原標(biāo)題為：清遠(yuǎn)法院發(fā)布２０２２年度十大典型案例）

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