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被檢機(jī)構(gòu)一半違規(guī)!16省醫(yī)保飛檢進(jìn)行中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何自查自糾
發(fā)布時間:2024-08-12 08:59:58

7月24日,2024年國家醫(yī)?;痫w檢組青海省啟動會在西寧召開。將對西寧市4家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),2022年至2023年醫(yī)保基金使用、管理以及內(nèi)控制度建設(shè)、實(shí)施情況進(jìn)行檢查。

  據(jù)悉,自5月 2024年國家飛檢正式啟動以來,河北、廣西、內(nèi)蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山東、浙江、吉林、遼寧、海南、河南省也已開展飛行檢查。

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  對比往年國家飛檢,今年的飛行檢查進(jìn)一步增加了抽查城市范圍。原則上,每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個增加為2個,其中各省省會城市必查。總體來看,今年飛檢力度升級,強(qiáng)化后續(xù)追責(zé)。

  智能監(jiān)控應(yīng)用

  今年醫(yī)保飛檢更為高效,強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型運(yùn)用,深度挖掘定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)影像數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)以及病歷檔案等多源信息,大數(shù)據(jù)模型篩查發(fā)現(xiàn)可疑問題線索。并結(jié)合醫(yī)保智能監(jiān)管規(guī)則,進(jìn)行深度比對與分析,從而鎖定疑點(diǎn)問題。

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  "回頭看"在今年正式落地,將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,抽取一定比例進(jìn)行"回頭看",重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在,是否整改到位。

  "邊查邊通報"

  今年,國家醫(yī)保局對飛檢結(jié)果的跟進(jìn)更加迅速,目前已有多家在飛檢中被發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保問題的醫(yī)院被點(diǎn)名,在通報的名單列表中,發(fā)現(xiàn)河南、遼寧兩地一半醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保違規(guī)問題。此外,"邊查邊通報"的形式也在一定程度上形成更強(qiáng)震懾。

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  醫(yī)?;痫w行檢查還在如火如荼進(jìn)行,重點(diǎn)查什么呢?

  聚焦6大領(lǐng)域,67項(xiàng)問題

  日前,國家醫(yī)保局發(fā)布《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》(2024版),以便一線工作的醫(yī)務(wù)人員知曉自查自糾問題清單詳細(xì)內(nèi)容,及時開展對照自查。

  從清單內(nèi)容來看,本年度全國醫(yī)保飛行檢查工作重點(diǎn)瞄準(zhǔn)心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)六個領(lǐng)域,包括串換項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算等方面,共計(jì)覆蓋?。叮贩N違法違規(guī)典型問題。

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  飛檢愈加成熟,倒逼自查自糾

  隨著飛檢工作近年開展,逐漸成熟、精準(zhǔn)和專業(yè),加之信息化水平的提高和國家的兩庫建設(shè),醫(yī)保飛檢正在走向法治化、規(guī)范化、智能化和常態(tài)化。醫(yī)?;鸨O(jiān)管手段和方式的全方位升級,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高對醫(yī)?;鸨O(jiān)管重要性的認(rèn)識、了解國家以及本地管理?xiàng)l款并健全本院各項(xiàng)監(jiān)管制度,大力挖掘和利用醫(yī)保大數(shù)據(jù),全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控,積極地進(jìn)行自檢自糾,提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。


(文章來源于健康界)

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