２０２４年醫保飛檢工作方案印發了！

４月２８日，國．家醫保局聯合財政部、國．家衛生健康委、國．家中醫藥局印發了《２０２４年醫療保障基金飛行檢查工作方案》，在全國范圍啟動２０２４年醫療保障基金飛行檢查工作。根據工作方案，２０２４年醫保飛檢將增加抽查城市，九大科室與領域將重點查處。

往年主要違規情況

國．家醫保局對工作方案的政策解讀中透露，從近年來飛行檢查情況看，定點醫藥機構違法違規使用醫保基金主要有幾種情形：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，約占＊＊違法違規使用醫保基金問題的３６％；二是串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，約占１７％；三是違反診療規范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫藥服務，約占１４％；四是將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算，約占１４％。

此外，還存在分解住院、掛床住院，未按規定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄資料等問題；少數定點醫藥機構還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

各省抽查城市數量增加，省會城市必查

２０２４年，國．家飛行檢查在覆蓋地區和機構方面，堅持以下原則：一是堅持地域廣覆蓋。飛行檢查將實現全國各省全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省１個增加為２個，其中各省省會城市必查。二是堅持機構類型全覆蓋。每省將同步檢查一定數量的公立定點醫療機構、民營定點醫療機構和定點零售藥店。三是＊＊開展“回頭看”。今年將從往年已經飛行檢查過的定點醫療機構中，抽取一定比例進行“回頭看”。這一措施的主要考慮是，避免已經查過的機構認為幾年內不會再查，在規范使用醫保基金方面產生懈怠思想，引導定點機構將加強內部管理、規范基金使用作為主動意識和自覺行動。

９大科室領域重點查處

針對定點醫療機構。重點查處五個方面：一是聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規使用醫保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點醫療機構，重點關注以前年度檢查發現的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網采情況，重點關注公立醫療機構是否按規定在省級集中采購平臺采購＊＊所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫患者，檢查是否存在違法違規使用醫保基金的行為。

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